运用经方合方辨治小儿口腔溃疡※

● 王 付

运用经方合方辨治小儿口腔溃疡※

● 王 付*

张仲景 《伤寒杂病论》 经方 合方 儿科 辨治 口腔溃疡

小儿口腔溃疡又称口疮，是口腔黏膜膜疾病中发病率最高的一种口腔病变，也是临床比较难治的病变之一。其病因及致病机理目前仍不清楚，微量元素或维生素缺乏、过食辛辣、局部创伤、内分泌失调、激素水平失衡、以及情绪紧张、用药不当等均是口腔溃疡发生或复发的重要诱因。临床中辨治小儿口腔溃疡仅仅用某一个经方治疗都有一定的局限性，若能合方运用常常能取得预期治疗效果，于此试将临床诊治小儿口腔溃疡体会介绍于次，以抛砖引玉。

1 泻心汤与调胃承气汤合方加味辨治心脾积热夹虚口腔溃疡

病案 董某，男，4岁，河南省郑州人。其母代诉，3年前至今经常口腔溃疡，近因病证加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口涎多，不思饮食，烦躁不安，时有腹胀，大便干结，3～4天1次，舌质红，苔黄略腻，脉沉略弱。辨为心脾积热夹虚证，治当清泻积热，兼以益气，予泻心汤与调胃承气汤合方加味。药用：大黄12g，黄连3g，黄芩3g，芒硝12g，生地黄24g，红参5g，干姜3g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服40mL，每天分8次服。二诊：口腔溃烂基本消除，以前方6剂。三诊：口涎止，大便溏泄2次/天，以前方减大黄为6g，芒硝为6g，12剂。四诊：诸证消除，以前方6剂，每2天1剂以巩固疗效。随访1年，口腔溃疡未再复发。

用方体会 根据烦躁不安、舌质红、苔黄辨为心脾积热，再根据大便干结、腹胀辨为热结，因脉沉弱辨为虚，以此辨为心脾积热夹虚证。方以泻心汤清泻积热；以调胃承气汤泻下郁热；加生地黄清热生津润燥；红参补益中气；干姜辛散透邪，兼防寒药伤阳。

2 白虎汤、清热泻脾散与增液汤合方辨治湿热迫血口腔溃疡

病案 洪某，女，3岁，河南省郑州人。其母代诉，2年来经常口腔溃疡，每次发作必伴发热(39℃以上)，近因病证复发前来诊治。刻诊：口腔溃烂疼痛，口涎多，发热(39.6℃)，手心烦热，烦躁不安，大便干结，舌质鲜红，苔薄黄，脉沉数。辨为湿热迫血证，治当清热泻脾，凉血利湿，给予白虎汤、清热泻脾散与增液汤合方。药用：栀子10g，煅石膏15g，姜黄连10g，生地黄25g，黄芩10g，赤茯苓5g，灯心3g，玄参30g，麦冬24g，生石膏45g，知母18g，粳米15g，生甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服30mL，每天分10次服。二诊：大便通畅，发热减轻，口腔溃烂基本消除，以前方6剂。三诊：烦躁不安止，身热消退，以前方6剂。四诊：诸证消除，以前方巩固治疗3剂。随访1年，口腔溃疡未再复发。

用方体会 根据口腔溃烂、身热(39.6℃)辨为热，再根据手心烦热、烦躁不安辨为血热，因大便干结辨为热结，据口涎多辨为湿，以此辨为湿热迫血证。方以清热泻脾散清热泻脾，凉血利湿；以白虎汤清泻郁热；以增液汤清热凉血滋阴。

权衡病变既有湿如口涎多，又有伤津如大便干结，更有血热如舌质鲜红，所以辨治既要考虑湿邪，又要考虑津伤，还要考虑血热，只有全面统筹兼顾，才能避免顾此失彼。

3 白虎汤与凉膈散合方辨治郁热内结口腔溃疡

病案 马某，男，7岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡已3年余且反复不愈，近因病证加重前来诊治。刻诊：口疮灼痛，口臭，身体烦热，大便干结3～4天1次，舌质红，苔薄黄，脉数。辨为郁热内结证，治当清泻积热，辛散透达，予白虎汤与凉膈散合方。药用：大黄12g，芒硝12g，栀子6g，薄荷6g，黄芩6g，连翘25g，石膏50g，知母20g，粳米15g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服40mL，每天分7次服；。二诊：大便通畅，口腔灼痛止，以前方6剂。三诊：身体烦热消退，大便略溏，以前方减大黄为10g，芒硝为6g，6剂。四诊：大便正常，诸证消除，为了巩固治疗效果，以前方10剂，每2天1剂。随访1年，一切正常。

用方体会 根据口疮灼痛、大便干结辨为热结，再根据身体烦热辨为郁热，以此辨为郁热内结证。方以凉膈散清泻积热，辛散透达；以白虎汤清泻郁热。

4 百合滑石汤与泻心导赤散合方辨治湿热证口腔溃疡

病案 曹某，女，2岁，河南省郑州人。其母代诉，从7个月大至今即经常口腔溃疡，近因病证加重前来诊治。刻诊：口腔溃疡，舌尖红肿溃烂，口涎多，小便黄赤，舌质红，苔黄略腻，指纹紫红。辨为湿热证，治当清心泻热，凉血利湿，予百合滑石汤与泻心导赤散合方。药用：生地黄10g，木通10g，黄连10g，生甘草梢10g，百合15g，滑石10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天服15次。二诊：口涎明显减少，口腔溃疡基本消除，以前方6剂。三诊：病情稳定，未有明显不适，以前方6剂。四诊：诸证消除，为了巩固治疗效果，以前方6剂，每2天1剂。随访1年，一切正常。

用方体会 根据口腔溃疡、红肿辨为热，再根据口涎多、苔黄腻辨为湿热，因小便短赤辨为湿郁化热，以此辨为湿热证。方以泻心导赤散清心泻热，凉血利湿；以百合滑石汤滋阴清热，利湿泻热。

5 百合地黄汤与百合滑石汤合方加味辨治血热灼损夹湿口腔溃疡

病案 谢某，男，1岁7个月，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡已3个月，近因口腔溃烂流血加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口涎多夹赤色，不能饮食，烦躁不安，大便略干，口唇及舌质鲜红，无苔，指纹紫红。辨为血热灼损夹湿证，治当清热凉血，生津滋阴，兼以利湿，予百合地黄汤与百合滑石汤合方加味。药用：百合15g，生地黄50g，滑石10g，黄连3g，生甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天分15次服。二诊：口流涎水止，口腔溃疡明显好转，以前方6剂。三诊：口腔溃疡消除，以前方6剂。四诊：诸证消除，以前方3剂巩固治疗效果。随访1年，口腔溃疡未再复发。

用方体会 根据口唇及舌质鲜红、无苔、指纹紫红辨为虚火，再根据口流涎水辨为湿，因烦躁不安、大便略干辨为热郁，以此辨为血热灼损夹湿证。方以百合地黄汤清热凉血，生津滋阴；以百合滑石汤滋阴利湿；加黄连清热燥湿；生甘草清热缓急止痛。

6 桃核承气汤与芍药甘草汤合方加味辨治瘀热灼腐口腔溃疡

病案 韩某，女，4岁，河南省洛阳人。其母代诉，口腔溃疡有2年余，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：口腔溃烂处色泽紫暗，夜间痛甚，不能饮食，烦躁不安，大便干结，舌质暗红夹瘀点，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热灼腐证，治当泻热逐瘀，缓急止痛，予桃核承气汤与芍药甘草汤合方加味。药用：桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，芒硝6g，白芍12g，炙甘草12g，生甘草20g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服35mL，每天分8次服。二诊：口腔溃疡基本消除，大便通畅，以前方12剂。三诊：大便略溏，减大黄为6g，以前方12剂巩固治疗效果。随访1年，口腔溃疡未再复发。

用方体会 根据夜间痛甚、舌质暗红夹瘀点辨为瘀，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因口腔溃烂处色泽紫暗辨为瘀热，以此辨为瘀热灼腐证。方以桃核承气汤泻热逐瘀；以芍药甘草汤缓急止痛；加生甘草清热缓急止痛。

7 甘草泻心汤与四君子汤合方加味辨治寒热夹杂气虚口腔溃疡

病案 胡某，女，6岁，河南省新郑人。其母代诉，口腔溃疡已3年余，近因口腔溃疡发作频繁前来诊治。刻诊：口腔溃烂灼痛，口流涎水，不思饮食，形体消瘦，食凉即大便溏泄，舌质淡，苔黄腻，脉沉弱略数。辨为寒热夹杂气虚证，治当清热散寒，补益中气，给予甘草泻心汤与四君子汤合方加味。药用：黄芩10g，黄连10g，生半夏12g，大枣12枚，干姜10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，附子5g，炙甘草12g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服30mL，每天服10次。二诊：口角流涎减少，疼痛减轻，以前方6剂。三诊：口角流涎止，大便趋于正常，以前方6剂。四诊：诸证基本解除，为了防止病证复发，以前方治疗12剂。随访2年，一切尚好。

用方体会 根据食凉即大便溏泄辨为寒，再根据形体消瘦、脉弱辨为气虚，因灼痛、苔黄辨为热，以此辨为寒热夹杂气虚证。方以甘草泻心汤并加大黄连用量清热散寒，益气和中；以四君子汤健脾益气，渗利湿浊；加附子温阳散寒。

8 乌梅丸与生脉散合方辨治上热下寒口腔溃疡

病案 梁某，女，5岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡已2年余，反复发作不愈，近因病证加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口流涎水，不思饮食，畏寒，手足不温，疮疡周围淡红，口淡不渴，舌质红，苔薄黄，脉数略弱。辨为上热下寒证，治当清上温下，兼益气血，给予乌梅丸与生脉散合方。药用：乌梅25g，黄连10g，细辛2g，干姜3g，当归12g，黄柏5g，桂枝2g，红参3g，附子2g，花椒2g，麦冬12g，白术10g，五味子6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服25mL，每天服10次。二诊：口腔溃疡消除，以前方6剂。三诊：口流涎水减少，以前方6剂。四诊：诸证悉除，为了防止病证复发，以前方治疗15剂。随访1年，一切尚好。

用方体会 根据口角流水、口淡不渴辨为寒湿，再根据手足不温、畏寒辨为寒结，因大便干结、舌质红、苔薄黄辨为热结，以此辨为上热下寒证。方以乌梅丸清上温下；以生脉散益气生津；加白术健脾益气和中。

9 茯苓四逆汤与百合滑石汤合方辨治阳虚夹湿口腔溃疡

病案 朱某，男，4岁，河南省郑州人。其母代诉，经常口腔溃疡，半年来反复发作不愈，静脉用药即加重，口服中西药可效果不明显，近因口腔溃疡加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂中心苍白，周围呈淡红，口流涎水，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚夹湿证，治当温阳益气，兼以利湿，予茯苓四逆汤与百合滑石汤合方。药用：茯苓12g。药用：红参3g，生川乌5g，滑石10g，干姜5g，百合15g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服25mL，每天服10次。二诊：口腔溃疡基本痊愈，以前方6剂。三诊：诸证基本消除，以前方6剂。四诊：为了防止病证复发，以前方3剂。随访1年，一切尚好。

用方体会 根据口腔溃烂中心苍白、手足不温辨为阳虚，再根据口流涎水辨为寒湿，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为阳虚夹湿证。方以茯苓四逆汤温阳益气，兼以利湿；以百合滑石汤利湿，兼防温热药伤阴。

辨治口腔溃疡的病变有寒有热，若是单一的热证，用西药即有明显治疗效果；若是阳虚寒证，用西药则会加重病证，结合多年临床诊治体会，此口腔溃疡属于阳虚而非热证，所以用西药治疗不如用中药效果明显。

10 温经汤与芍药甘草汤合方辨治虚寒瘀夹杂口腔溃疡

病案 孟某，女，8岁，河南省郑州人。其母代诉，1年来经常口腔溃烂，每月至少发作1次，每次持续10天左右，服用中西药，可未能有效控制病情复发，近因口腔溃疡复发前来诊治。刻诊：口腔溃烂甚于舌边及口唇，溃疡四周暗红，夜间痛甚，手足不温，面色不荣，舌质较暗淡，苔薄白，脉沉弱涩。辨为虚寒瘀夹杂证，治当温经散寒，养血祛瘀，给予温经汤与芍药甘草汤合方。药用：吴茱萸10g，当归6g，川芎6g，白芍18g，红参6g，桂枝6g，阿胶珠6g，生姜6g，牡丹皮6g，生半夏12g，麦冬24g，炙甘草18g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服50mL，每天服6次。二诊：溃疡疼痛减轻，以前方6剂。三诊：溃疡基本痊愈，以前方6剂。四诊：诸证基本消除，欲巩固治疗效果，以前方6剂，每2天1剂。随访半年，一切尚好。

用方体会 根据口腔溃疡、手足不温辨为寒，再根据舌质较暗淡、脉沉涩辨为瘀，因面色不荣、脉沉弱辨为虚，以此辨为虚寒瘀夹杂证。方以温经汤温经散寒，养血祛瘀；以芍药甘草汤益气养血，缓急止痛。

11 四逆加人参汤与失笑散合方加味辨治寒瘀夹杂口腔溃疡

病案 周某，女，2岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃烂已年余，近因口腔溃烂复发前来诊治。刻诊：口腔溃烂，涎水多，烦躁，夜间哭闹更甚，舌质略暗淡瘀紫，苔薄白中心略黄，指纹略暗紫。辨为寒瘀夹杂证，治当温阳散寒，活血化瘀，给予四逆加人参汤与失笑散合方加味。药用：生川乌5g，干姜5g，红参3g，五灵脂10g，蒲黄10g，生半夏12g，黄连6g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天服15次。二诊：哭闹减轻，口水减少，以前方6剂。三诊：烦躁止，口腔溃疡痊愈，以前方6剂。四诊：一切正常，欲巩固治疗效果，以前方6剂，每2天1剂。随访1年，一切尚好。

用方体会 根据口腔溃烂、涎水多辨为阳虚水气，再根据唇及舌质略暗淡瘀紫辨为瘀，因苔薄白中心略黄辨为寒热夹杂，以此辨为寒瘀夹杂证。方以四逆加人参汤(因无生附子，故以生川乌代)温阳散寒，通阳止痛；以失笑散活血化瘀止痛；加生半夏燥湿化痰止饮；黄连燥湿兼清里热，若病变无热旨在制约温热药伤阴。

12 小陷胸汤与下瘀血汤合方加味辨治痰热夹瘀口腔溃疡

病案 徐某，女，7岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡反复发作已2年余，近因口腔溃疡发作前来诊治。刻诊：口腔颊部及舌下有多处溃疡，溃烂面中心呈暗红色，口涎黏稠，手足心热，舌质暗红，苔黄略腻，指纹紫绛。辨为痰热夹瘀证，治当清化痰热，通泻瘀热，给予小陷胸汤与下瘀血汤合方加味。药用：黄连10g，生半夏12g，瓜蒌实30g，大黄6g，桃仁4g，虫10g，黄芩12g，生甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服40mL，每天服8次。二诊：口涎黏稠减少，口腔溃疡好转，以前方6剂。三诊：口腔溃疡痊愈，以前方巩固治疗6剂。随访半年，一切尚好。

用方体会 根据口涎黏稠、苔黄腻辨为痰热，再根据舌质暗红、指纹紫绛辨为瘀热，因手足心热、舌质红辨为热，以此辨为痰热夹瘀证。方以小陷胸汤清化热痰；以下瘀血汤泻热祛瘀；加黄芩清热燥湿；生甘草清热缓急止痛。

13 小半夏加茯苓汤与生化汤合方辨治寒痰夹瘀口腔溃疡

病案 杨某，女，2岁半，河南省郑州人。其母代诉，从5个月始发口腔溃疡，至今仍反复发作，虽经治疗可疗效不理想，近因口腔溃疡复发前来诊治。刻诊：口唇及舌边有多处溃疡，溃烂中心呈乳白色，周围暗紫，口涎多且黏滞，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔白略腻，指纹暗紫。辨为寒痰夹瘀证，治当温化寒痰，活血化瘀，给予小半夏加茯苓汤与生化汤合方。药用：生半夏24g，生姜24g，茯苓10g，当归24g，川芎10g，桃仁3g，干姜2g，炙甘草3g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天分15次服。二诊：口涎及口腔溃疡基本痊愈，以前方6剂。三诊：诸证基本消除，以前方10剂巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会 根据口涎多且黏滞辨为痰湿，再根据溃烂面中心呈乳白色、周围暗紫辨为痰瘀，因手足不温辨为寒，以此辨为寒痰夹瘀证。方以小半夏加茯苓汤温化寒痰，兼以利湿；以生化汤活血化瘀。

河南省重点科技攻关项目(No.132102310099；152102310105)；河南省郑州市科技领军人才项目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福强)，男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，中国中医药信息研究会经方分会会长，中国中医药研究促进会经方分会会长、世界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，连任河南省中医方剂分会主任委员。发表学术论文300余篇，出版著作56部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医药大学经方研究所(450046)