从脏腑虚寒证辨治口苦

刘蓉 黄灿灿 郝征

天津中医药大学 天津 300193

从脏腑虚寒证辨治口苦

刘蓉 黄灿灿 郝征#

天津中医药大学 天津 300193

口苦 脏腑虚寒证 中医学术发掘

口苦，是临床常见症状之一。一般认为，口苦皆属热证，多从火热论治。实火者，多以苦寒清热泻火之剂；虚火者，常予滋阴清热潜阳之品。但临床上引起口苦者并非尽属热证，亦有主寒、主虚者。

1 口苦乃因胆泄，而非独热

胆为奇恒之腑，有贮藏并排泄胆汁和主决断之功。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”中正本意是得当、不偏不倚的意思。说明胆腑之性，不偏不倚，性喜宁谧平和，不宜过寒过热。过寒过热皆可导致其偏移中正之性，出现功能异常，胆液外泄。胆脉行于颈，咽为之使，若胆汁循经上泛，可导致口苦。《素问·奇病论》曰：“口苦者……病名为胆瘅……此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”《素问·痿论》载：“肝气热，则胆泄口苦。”后世多据此以肝热、胆热辨治口苦。《灵枢·四时气》：“善呕，呕有苦，长太息，心动澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”此多见于心胆两虚，中焦虚寒，胆液外泄，寒饮上逆，呕苦并见。可见导致口苦最直接的原因是胆液外泄。《素问·六节藏象论》：“凡十一藏取决于胆也。”李杲补充说：“胆者，少阳春生之气，春气生则万物安。”胆气春升，余脏从之，所以十一脏皆取决于胆，十一脏功能的正常发挥，取决于胆的功能正常；而其功能失常也必会影响到胆的功能，进而出现胆泄口苦。因此，口苦症状并非仅见于脏腑热证，亦见于脏腑的虚证和寒证，尤其是在内伤杂病中。

2 常见证型

2.1 胆气不足证：口苦首先责之于胆。胆汁的排泄直接受到胆气的调控，若胆气不足，则清净之腑不得安，导致胆液外泄而口苦。《诸病源候论·胆病候》曰：“胆气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将补之，嗌中吤吤，数唾，是为胆气虚也，则宜补之。”详细记载了胆气不足导致口苦的证候。

2.2 肝胆虚寒证：《备急千金要方·肝脏》曰：“治肝虚寒劳损，口苦，关节骨疼痛，筋挛缩烦闷，虎骨酒补方。”不仅提出肝虚寒可致口苦，而且还提出具体方药。后世医家对此观点有更详论述。《太平圣惠方·治肝虚冷诸方》曰：“夫胆合于肝，足少阳是其经也，为清净之腑，谋虑出焉，若虚则生寒，寒则恐畏，不能独卧，其气上溢，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水……是为胆虚寒之候也。”朱丹溪在《脉因证治》中指出“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者”。均论述肝胆虚寒所致的口苦。肝胆虚则易生寒，疏泄不及，气机失畅。临床上多见于寒湿之邪所犯，患者伴见不思饮食，膈腹胀满，呕恶上逆，头目昏眩，舌淡、苔白腻等。可予温胆汤、吴茱萸汤等治疗。

2.3 脾胃虚损证：脾胃虚损，运化失司，土壅木郁，累及胆腑。《备急千金要方·胃腑》曰：“右手关上脉阳虚者，足阳明经也，病苦胫寒不得卧……腹中痛，虚鸣，时寒时热，唇口干，面目浮肿，名曰胃虚冷也。治少气口苦，身体无泽，补胃汤方。”隗继武辨治脾胃虚损之口苦，认为其特点是口苦入夜尤甚，伴有口淡无味，渴而不欲饮，饮亦不多，或口中多涎，或口中咸涩，或口多清水，其舌质多偏淡或淡白胖嫩，边有齿印，舌苔多见白滑，或白腻，或白腻罩灰黑色，脉多沉迟。予补中益气汤或理中汤治疗效果显著[1]。

2.4 心脾两虚证：《景岳全书·杂病谟·口舌》：“如口苦者，未必悉由心火，口淡者未必尽因胃热。盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之证，此其咎不在心脾，则在肝肾，心脾虚则肝胆邪溢为苦，肝肾虚则真阴不足而为燥。”为补益心脾治疗口苦奠定基础。临证可常兼见纳呆食少，体倦乏力，肢体麻木，多梦失眠，头晕懒言，舌质嫩、色淡、苔薄白，脉细弱等，可予归脾汤加减治疗。

2.5 肾阳虚衰证：《素问·评热病论》曰：“故水在腹者，必目下肿也。真气上逆，故口苦口干。”“真气上逆”指虚阳上浮。肾阳虚衰，则阴寒内盛，阴气盛于下，虚阳浮于上，可致胆泄口苦。治当以姜、桂、附等引阳归舍。《圣济总录》有以天雄丸温补肝肾治疗口苦的记载。清代医家郑钦安《医法圆通》说：“余尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服两三剂，而此等病形即无。余仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未去。今得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。”肾阳虚者多兼有畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，昏昏欲睡，小便不利，舌淡、苔薄，脉微细等。临床亦有用姜桂附等温阳论治口苦的报道，如潘佳蕾等用桂附合二陈汤加减治疗肾阳虚证之口苦[2]，取得很好疗效。

3 结语

口苦并非皆属热证，虚寒证所致口苦也非少见。口苦与胆腑联系紧密，但也与五脏六腑息息相关，心、肝、脾、胃、肾任一脏腑出现异常都可能引起口苦。所以临床上要“谨守病机，各司其属”，分清寒热虚实，不可犯“虚虚实实”之戒。

[1]张波，迟莉丽，梁峻尉.隗继武诊治口苦思路浅析[J].河北中医，2014，36(5)：645-646.

[2]潘佳蕾，高修安，刘瑜.口苦从阳虚论治初探[J].浙江中医杂志，2012，47(8）：588.

2016-12-23

#通讯作者：郝征，E-mail：1060256010@qq.com