血清总胆汁酸测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义研究

金 晶

（辽宁省葫芦岛市中心医院检验科，辽宁 葫芦岛 125001）

血清总胆汁酸测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义研究

金 晶

（辽宁省葫芦岛市中心医院检验科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的研究血清总胆汁酸（TBA）测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的临床意义。方法选取我院收治的ICP患者37例作为观察组，选取同期进行体检的健康孕妇39例作为对照组，两组均进行TBA、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）水平，比较两组TBA对ICP的临床意义。结果观察组患者血清TBA、AST、ALT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者TBA、AST、ALT指标的异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕周19～38周、13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕周13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周差异有统计学意义（P＜0.05）。结论TBA测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症较AST和ALT更加准确，因此具有较高的临床意义。

血清总胆汁酸；诊断；妊娠肝内胆汁淤积症；临床意义

妊娠肝内胆汁淤积症在妊娠中晚期中较为常见，表现为皮肤瘙痒以及胆汁酸升高，并且可能导致新生儿死亡，也对产妇具有较大的危险性，因此对及时现，并且进行有针对性的治疗对母儿有利[1-2]。目前临床上对妊娠肝内胆汁淤积症的检测多依赖ALT和AST结果，但二者会在其他肝胆疾病和妊娠期疾病患者中表现出异常，敏感性和特异性均不令人满意。随着不断的研究，证实了妊娠肝内胆汁淤积症是多因素共同导致的疾病，同时也认可了TBA对于监测该病的重要性，本研究对TBA测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2014年3月23日至2016年3月23日收治的ICP患者37例作为观察组，年龄在23～33岁，平均年龄（28.3±1.9）岁，孕周6～38周，平均孕周（21.8±5.3）周；选取同期进行体检的健康孕妇39例作为对照组，年龄在22～31岁，平均年龄（27.8±1.9）岁，孕周7～38周，平均孕周（21.4±5.4）周；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均在清晨空腹时，采集4 mL静脉血，待自然凝固，进行15 min血清离心分离，保存送检。TBA采取循环酶法进行检测，选择西门子的RXL Max全自动生化分析仪，试剂盒选择西门子公司的配套试剂。AST、ALT、TBiL均选择西门子的RXL Max全自动生化分析仪，试剂盒选择西门子公司的配套试剂进行检测。

1.3 观察指标：观察两组孕妇TBA、AST、ALT、TBiL检测结果，同时判断TBA、AST、ALT、TBiL指标的异常率。TBA正常范围：＜10 μmol/L；AST正常范围：8～40 U/L；ALT正常范围：5～40 U/L；TBiL正常范围：5.1～19.0 μmol/L；超出正常范围，均可判断为指标异常。记录观察组患者不同孕周的TBA水平。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清TBA、AST、ALT、TBiL水平：观察组患者血清TBA、AST、ALT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇TBiL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组血清TBA、AST、ALT、TBiL指标的异常率：观察组患者TBA、AST、ALT指标的异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇TBiL指标的异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 观察组不同孕周的血清TBA水平：观察组孕周6-12周患者11例，血清TBA为（13.25±3.27）μmol/L，孕周13～18周患者12例，血清TBA为（26.36±5.38）μmol/L，孕周19～38周患者14例，血清TBA为（42.27±13.82）μmol/L。孕周19～38周、13～18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕周13-18周患者血清TBA水平高于孕周6～12周差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠肝内胆汁淤积症在我国发病率并不高，但引起的后果十分严重，会导致胎儿宫内发育迟缓、可能引发胎儿窘迫或者引起胎儿死亡，因此对母婴影响很大[3-4]。该病的有效检测方式对临床诊断意义重大[5]。AST和ALT会在妊娠肝内胆汁淤积症患者中显著升高，因此可作为该病的诊断依据，但据研究表明，其他妊娠期合并的肝胆疾病，也可能出现ALT和AST异常，因此可能对诊断造成困扰。更加具有特异性的检测指标对患者而言具有较高的临床意义[6]。

妊娠肝内胆汁淤积症可通过血清TBA进行判断，本研究结果中中显示，观察组孕妇血清TBA、AST、ALT水平均高于对照组，说明了以上均是有效的检测指标，对于妊娠肝内胆汁淤积症患者而言，TBA检测可作出与AST、ALT相当的诊断，但TBiL水平两组差异并不大，因此TBiL测定并不适用于妊娠肝内胆汁淤积症[7,8]。并且患者血清总胆汁酸不会受到妊娠期其他疾病的影响，而除肝内胆汁淤积症外的其他肝胆疾病也较少影响到患者血清总胆汁酸水平，因此可能采用TBA检测更有利于病情判断，本研究结果中也显示，观察组与对照组TBA水平差异非常显著，足以说明医师可根据TBA情况做出较为准确的病情判断。同时，本研究结果中显示，观察组患者TBA、AST、ALT指标的异常率高于对照组，并且TBA异常率高于ALT、AST，因此说明了三者均可在妊娠肝内胆汁淤积症病情发生时表现出异常，而TBA异常率更高，特异性以及准确性高于ALT和AST检测。

综上所述，血清TBA水平的上升是妊娠肝内胆汁淤积症的有效判断指标，也标志着母婴存在危险，因此一旦发现TBA升高情况，应给予针对性的处理措施，避免妊娠肝内胆汁淤积症的进一步发展。

[1] 陈雪梅,胡永忠.血清总胆汁酸测定诊断妊娠肝内胆汁淤积症的临床意义分析[J].中国当代医药,2014,21(22):96-98.

[2] 魏晓明.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸浓度与胎儿窘迫相关研究[J].中国继续医学教育,2015,7(13):29-30.

[3] Eide PK,Sroka M,Wozniak A,et al.Morphological characterization of cardiac induced intracranial pressure (ICP) waves in patients with overdrainage of cerebrospinal fluid and negative ICP[J].Med Engineer Physics,2012,34(8):1066-1070.

[4] 陈邹阳.妊娠期孕妇血清总胆汁酸检测意义的探讨[J].医学信息,2013,26(13):213-213.

[5] 李秀红,关莉莉.测定血清总胆汁酸(TBA)在诊断妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床意义[J].中外健康文摘,2012,7(52):187-188.

[6] 臧栋.血清甘胆酸在妊娠肝内胆汁淤积症早期诊断中的应用价值[J].世界临床医学,2016,10(19):228-229.

[7] Baliutaviciene D,Zubruviene N,Zalinkevicius R.Pregnancy outcome in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet,2011,112(03):250-251.

[8] 肖静,叶德华.妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸和转氨酶水平与妊娠结局的相关性研究[J].中国医药,2016,11(7):1066-1071.

R714.259 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0139-02