重症心力衰竭的急诊治疗分析

荣 磊张 慧

（1 长春急救中心，吉林 长春 130025；2 吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021）

重症心力衰竭的急诊治疗分析

荣 磊1张 慧2

（1 长春急救中心，吉林 长春 130025；2 吉林省人民医院急诊内科，吉林 长春 130021）

目的探讨重症心力衰竭的急诊治疗效果。方法在医院2014年12月至2015年10月诊治的重症心力衰竭患者中抽取78例，参考随机数字法进行分组，对照组（n=39）患者在急诊治疗中应用常规综合疗法，观察组（n=39）以对照组治疗措施为基础，同时采取美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，对比两组患者治疗效果、心率以及（左心射血分数）LVEF指标水平变化。结果观察组治疗总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39）（P＜0.05）；同时，观察组治疗后的心率和LVEF均优于对照组（均P＜0.01）。结论重症心力衰竭的急诊治疗期间加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗方案，有助于改善患者心功能、心率和LVEF指标水平，疗效显著，可作为重症心力衰竭急诊治疗期间理想用药方案。

重症心力衰竭；心功能；急诊治疗；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪

本研究为明确重症心力衰竭的急诊治疗效果，将78例重症心力衰竭患者随机分组后，分别采取常规综合疗法、常规综合治疗基础上加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，现将2组患者的治疗效果、心率和LVEF变化报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选本组研究的78例重症心力衰竭患者均为医院自2014年12月至2015年10月收治，已经临床检查明确诊断为重症心力衰竭，所有患者均病情稳定，且无研究所用药物禁忌证。将本组研究对象随机分成两组，分别是观察组、对照组，2组各39例患者。其中，观察组中男20例，女19例，年龄为61～77岁，平均年龄为（72.15± 2.82）岁；诱因：感染15例、心律失常16例、血容量增加8例；对照组中男19例，女20例，年龄为62～77岁，平均年龄为（72.14±2.81）岁；诱因：感染14例、心律失常15例、血容量增加10例；排除合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病者，排除低血压患者；两组患者均意识清醒，就年龄、性别、诱因等基线资料对比，其差异比较均没有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：两组患者均接受急诊治疗，其中对照组行常规综合治疗，即根据患者具体病情应用强心剂、利尿剂等药物，同时取适量硝酸甘油予以持续静脉泵入治疗；观察组在常规综合治疗基础上增加美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，即口服美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB；规格：47.5 mg×7片；生产批号：150925），初始剂量是11.875毫克/次（47.5 mg片的四分之一），每日1次；1～2周后观察患者病情变化，可增加用药剂量至23.75毫克/次（47.5 mg片的二分之一），每日1次；继续用药2周后可增加剂量至47.5毫克/次，每日1次。对于可耐受大剂量药物者，每隔2周药物剂量加倍，最大剂量是190毫克/次，每日1次；同时，空腹或者用餐期间口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片[生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；规格：（150 mg∶12.5 mg）×7片；生产批号：151023]治疗，初始剂量、维持剂量均为1片/次，1次/天。可根据患者病情调整药物剂量为2片/次，1次/天。两组均坚持用药12周。

1.3 观察指标：①观察组患者治疗前后心功能等级以及体征、症状等变化，并据此评估患者治疗效果；②统计两组患者治疗前后的心率和LVEF指标水平变化。

1.4 疗效判定标准[1]：①显效：患者体征及临床症状均完全消失，心功能等级恢复至Ⅰ级，或者改善Ⅱ级及以上；②有效：患者体征及临床症状均有所好转，心功能等级改善Ⅰ级，但未恢复正常状态；③无效：患者体征、临床症状及心功能等级无明显改善；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x-±s）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗总有效率：观察组39例患者中，显效25例，有效13例，无效1例，其治疗总有效率为97.44%（38/39），对照组39例患者中，显效12例，有效19例，无效8例，其治疗总有效率为79.49%（31/39），两组患者比较差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.034）。

2.2 对比两组患者治疗前后的心率、LVEF指标变化：治疗前，观察组心率和LVEF分别为（104±7）次/分钟、（30±5）%，对照组心率和LVEF分别为（104±6）次/分钟、（29±5）%，其对比均无统计学意义（心率：t=0.132，P=0.898；LVEF：t=0.220，P=0.831）。

治疗后，观察组心率和LVEF分别为（67±7）次/分钟、（47 ±5）%，对照组心率和LVEF分别为（90±11）次/分钟、（40± 3）%，其对比均有统计学意义（心率：t=10.834，P=0.000；LVEF：t=4.216，P=0.003）。

3 讨 论

重症心力衰竭是迁延难愈的心血管疾病之一，也是临床常见急诊内科疾病，其主要致病机制是患者在内在因素或外界环境共同作用下，心肌功能、结构发生恶性改变，致使心脏泵血功能明显下降[2]，最终形成重症心力衰竭。重症心力衰竭以呼吸困难、咳嗽或咯血、食欲不振、下肢浮肿等为主要临床表现，可严重损伤患者心脏，诱发内分泌和新陈代谢紊乱[3]，最终降低其生活质量。据有关研究提示，重症心力衰竭患者可经药物治疗改善其心肌能量代谢，从而提升其心肌舒张、收缩功能，使其心肌活动趋于稳定[4]，最终缓解重症心力衰竭临床症状。所以，临床上治疗重症心力衰竭时，应注意改善患者心肌代谢功能和冠状动脉供血情况。当前，强心剂、利尿剂等作为抗心力衰竭常规药物，其在重症心力衰竭临床治疗中效果一般，无法有效改善患者心功能等指标，因而需加用其他药物以改善其疗效。

本研究中观察组所采用的美托洛尔是一种β受体阻滞剂[5]，能够抑制重症心力衰竭患者释放儿茶酚胺，从而降低其心肌受损程度和心脏负担。同时，美托洛尔还具备延缓方式传导时间、抑制心脏血管收缩、减慢心率的作用，因其对人体心脑血管的不良反应较小，几乎不影响呼吸道，适宜老年人应用。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复合制剂，氢氯噻嗪能激活人体肾素-血管紧张素，同时激活其交感神经系统，降低患者血压[6]；厄贝沙坦则可抵消利尿剂产生的代偿机制，增加用药方案的安全性。另外，厄贝沙坦氢氯噻嗪也属于利尿剂，可加强患者肾小管对于电解质吸收力，降低其血容量，提升其血浆肾素活性。本研究结果提示，观察组治疗总有效率较对照组高，证实了美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪作为急诊治疗方案，在改善重症心力衰竭患者症状、心功能方面的积极作用。同时，观察组治疗后的心率和LVEF指标也优于对照组，进一步证实了该急诊治疗方案的显著疗效。

[1] 刘亚男,张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述,2013,19(23):4371-4373.

[2] 温霞,何涛,贺文帅,等.急诊治疗126例重症心力衰竭的临床效果探究[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5523-5526.

[3] 贺丽霞,孙路路,,杨跃进,等.重症心力衰竭伴低钠血症临床防治经验[J].中华心血管病杂志,2012,40(9):766-769.

[4] 陈波.中西医结合治疗急诊内科重症心力衰竭的临床效果[J].中医临床研究,2015,7(19):112-113.

[5] 张海凤.老年原发性高血压患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪的临床疗效研究[J].中国医药指南,2015,13(33):117-118.

[6] 顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(5):16-17.

R541.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0154-02