左甲状腺素钠治疗老年亚甲状腺功能减退综合征的临床效果及安全性探讨

周晨虹 张丽坤

（青岛市第九人民医院，山东 青岛 266002）

左甲状腺素钠治疗老年亚甲状腺功能减退综合征的临床效果及安全性探讨

周晨虹 张丽坤

（青岛市第九人民医院，山东 青岛 266002）

目的研究老年亚临床甲减患者行左甲状腺素钠治疗的临床价值。方法选取我院于2014年1月至2016年10月门诊和病房所收治的老年亚临床甲状腺功能减退综合征患者共40例，采用计算机表法的形式将其平均分成研究组（n=20）和参照组（n=20）。研究组患者行左甲状腺素钠治疗，参照组患者行安慰剂复合维生素B治疗，对两组患者治疗后的促甲状腺激素水平等指标进行记录。结果经过两种不同方法治疗后，其研究组患者的超敏促甲状腺激素水平等指标对比呈现为P＜0.05的差异性，对两组患者的不良反应发生率对比呈现为P＞0.05的无差异性。结论将小剂量左甲状腺素钠药物应用于老年亚临床甲状腺功能减退综合征病症中，具有显著的临床效果，且不良反应少，这对于临床研究具有重要作用。

左甲状腺素钠；老年亚临床甲状腺功能减退综合征；效果体会

作为临床常见的内分泌障碍病症[1]，甲状腺功能减退综合征的发生主要是由于多种原因引起的thyroid hormones合成和分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合[2]。其中甲状腺功能减退病因主要自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量等类型[3]。对于亚临床甲减的处理，近年来备受关注，尤其在老年群体中，在对此种病症进行治疗的过程中，本研究在老年亚临床甲减的患者中，采用小剂量左甲状腺素钠片和安慰剂复合维生素B进行治疗观察，探究小剂量左甲状腺素钠片在老年亚甲状腺功能减退症的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年1月至2016年5月，我院门诊和病房的老年亚甲状腺功能减退症患者40例，所有入选患者均依据（美国）甲状腺癌患者协会（ThyCa）手册选取[4]。40例患者中，18例为男性，22例为女性，最大年龄83岁，最小年龄为59岁，中位年龄（70.2± 4.0）岁，最长病程4年，最短为初次检验时发现异常的患者，中位病程（3.5±0.55）年。其中TSH值范围：10例TSH值4.94～10 uIU/mL、28例TSH值10～15 uIU/mL，2例TSH值≥15 uIU/mL。对两组患者的临床数据如年龄、性别以及病症程度比较，呈现为P＞0.05的无差异性。

1.2 方法：参照组患者行安慰剂复合维生素B治疗，复合维生素B片（产品编号：160705，国药准字：H14021767，生产厂家：山西太原药业有限公司），1次1片。研究组患者行左甲状腺素钠片（优甲乐）（进口药品注册证号：H20140052，生产企业：Merck KGaA）治疗，每次6.25～25 μg，每日1次，以治疗半年为1个周期。

1.3 效果判定标准：对患者的血清甲状腺激素水平进行测定，应用测定方法为化学发光法。其中测定指标主要包含Free Thyroxine Index，FT4、FT3、TSH。对血脂代谢水平测定，使用西门子1800型号生化仪测定，指标包含TG、CHO。血清各项指标正常，疲乏、无力、皮肤干燥、纳差等主诉反应消失，判定为有效；血清各项指标接近于正常，疲乏、无力、皮肤干燥、纳差等主诉反应有所好转，判定为好转；各项水平均未好转，疲乏、无力、皮肤干燥、纳差等主诉反应未有缓解，判定为治疗无效。

1.4 统计学处理：本次进行研究的40例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中对两组患者各项指标判定用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，表明具有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的FT4（pmol/L）、FT3（pmol/L）、TSH（uIU/mL）、TG（mmol/L）、CHO（mmol/L）指标对比，其中参照组上述指标分别为（10.14±1.77）、（3.87±0.67）、（11.53±4.97）、（3.70±0.20）、（5.75±0.40）；研究组上述指标分别为（10.25± 2.24）、（4.31±0.90）、（4.72±1.97）、（1.25±0.30）、（3.21± 0.55），各项t值分别为4.8717、5.7396、4.7808、6.8219、9.6009，P＜0.01。

对两组患者不良反应对比，其中研究组中，心悸5例、头痛2例，头晕1例；参照组中，胃肠不适3例、头痛3例、便秘2例。两组对比虽呈现为P＞0.05的无差异性，但是从数据来看，研究组的不良反应发生率低于参照组。

对两组患者的治疗总有效率对比，其中研究组患者有效15例（75%）、好转3例（15%），无效2例（10%）；参照组患者有效10例（50%）、好转2例（10%），无效8例（40%），组间对比χ2=4.8000，P=0.0284。

3 讨 论

当甲状腺激素的生物效应缺陷时，其内分泌病症-甲状腺功能减退也由此产生[5]，老年人本身机体免疫力差，甲状腺组织出现了萎缩现象[6]，出现炎性细胞浸润特征。使心率慢、记忆力差、皮肤干燥以及纳差等症状将会在原来症状的基础上逐渐加重。因此对于甲状腺功能减退综合征患者应予以有效治疗，在当前临床研究中多以替代疗法为主。

但对于亚临床甲减的患者，一般症状不明显，目前临床中是否应用左甲状腺素钠尚存在争议，但亚临床甲减患者也会加重老年的血脂代谢异常，进而加重老年患者的动脉粥样硬化，加之老年患者本身就会有记忆力差、皮肤干燥以及纳差、便秘等症状，应用小剂量左甲状腺素钠能否改善患者的症状？但因为老年患者的特殊性，因此在药物使用中，常常以安全为主[7]，采用小剂量左甲状腺素钠给予治疗，观察疗效及不良反应。

本文分别对两组患者行左甲状腺素钠以及安慰剂复合维生素B治疗，对比分析两组患者治疗后的各项指标改善情况。经过各个指标对比，由数据可知，研究组患者的各项指标均优于参照组患者，两组数据对比呈现为P＜0.01的差异性。这一数据也表明，优甲乐的临床治疗效果更加显著。左甲状腺素药物可以通过胃肠道进行吸收，对人体内的T4进行有效补充[8]，且T4可以在外环dehydrogenases的作用下[9]，平稳的转换成为T3，可以调节各项指标[10]。本次研究中，对两组患者的治疗总有效率对比，研究组总有效率为90%，参照组总有效率为60%，证实研究组患者应用小剂量左甲状腺素钠治疗后，其疲乏、无力、皮肤干燥、纳差等主诉症状均有所改善，TSH、血脂指标改善优于行安慰剂组治疗的患者。

小剂量左甲状腺素钠药物是否可以应用于老年亚甲状腺功能减退综合征病症中，目前尚有争议，综合这次小样本的研究，小剂量的左甲状腺素钠能有效的缓解了老年患者的主诉症状，提升了各项指标，其治疗总有效率也呈现为显著上升的趋势，不良反应发生率没有增加，但此次观察为小样本的近期效果，是否能在临床推广，尚需要大样本长期的观察研究。

[1] 张雅琴.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的效果分析[J].中国当代医药,2015,22(14):123-124.

[2] 周进.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(46):97.

[3] 陈荣.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效观察及安全性探讨[J].中国继续医学教育,2015,7(19):171-172.

[4] 邢建东.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(9):93-94.

[5] 罗建平,高丽萍,李博慧,等.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征效果分析及安全性探讨[J].中国实用医药,2016,11 (3):169-170.

[6] 赵建玲.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征临床效果及安全性探讨[J].大家健康(下旬版),2016,10(6):142.

[7] 姜涛.老年甲状腺功能减退综合征应用左甲状腺素钠治疗的效果研究[J].中国保健营养,2015,25(10):280-281.

[8] 梁愿.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效观察及安全性研究[J].医药前沿,2015,5(26):106-107.

[9] 周恩,高慧.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征疗效及安全性[J].饮食保健,2016,3(1):80.

[10] 李晓峰.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征临床效果分析[J].医药前沿,2013,3(7):155.

R581.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0170-02