2012年～2015年某区高校新生入学结核菌素皮肤试验结果的分析

吕 燕 李 达

（1 大连市旅顺口区疾病预防控制中心，辽宁 大连 116041；2 大连市结核病医院，辽宁 大连 116037）

2012年～2015年某区高校新生入学结核菌素皮肤试验结果的分析

吕 燕1李 达2

（1 大连市旅顺口区疾病预防控制中心，辽宁 大连 116041；2 大连市结核病医院，辽宁 大连 116037）

目的分析2012年～2015年旅顺口区高校新生结核菌素皮肤试验（TST）结果，为了解新生结核菌感染情况及后续学校结核病防治工作提供依据。方法选取旅顺口区高校2012年～2015年新生26730名，对其应用结核菌素纯蛋白衍生物进行皮内注射并查看结果，同时进行肺结核可疑症状筛查、胸部透视。对疑似病例进行痰结核菌、血清结核抗体及胸部电子计算机断层扫描等检查以明确诊断。结果4年间，新生结核菌素试验年平均阳性率为51.19%（13683/26730），阳性率从2012年～2015年逐年下降，依次为57.07%（3905/6842）、52.53%（3327/6334）、49.39%（3334/6751）、45.82%（3317/6803）。4年间，发现活动性肺结核患者5例。其中，3例为TST强阳性。结论把TST作为新生入学专项体检是发现肺结核患者的简单、有效手段，是控制肺结核病在校园传播的必要措施之一。

新生；结核菌素皮肤试验；卡介苗纯蛋白衍生物；结核感染

1 对象与方法

1.1 对象：将2012年～2015年旅顺口区高校26730名入学新生作为研究对象。

1.2 方法：对所有入学新生进行肺结核可疑症状筛查、TST、胸部透视检查。对有肺结核可疑症状者及胸透有异常阴影者进行痰涂片抗酸染色、血清结核抗体检测及胸部电子计算机断层扫描等检查以明确诊断。

TST：应用卡介苗纯蛋白衍生物（Purified Protein Derivative of Bacillus Calmette -Guerin，BCG - PPD）试剂0.1 mL（含5 IU-国际菌素单位），采取孟都氏法注射于受试者前臂掌侧皮内。48～72 h后由经专业培训的医务人员进行测量反应硬结的横径和纵径，以毫米（mm）为单位记录[1]。

TST判断标准：硬结直径＜5 mm为阴性；硬结直径5～14 mm为一般阳性；硬结直径≥15 mm或者不论硬结大小，局部出现水疱、坏死、淋巴管炎等为强阳性。

1.3 统计学处理：利用Microsoft Excel 2003和SAS 9.4软件进行数据统计分析。采用卡方趋势检验或卡方检验比较各年份的TST结果差别。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年份TST结果：2012年～2015年旅顺口区高校新生在入学体检中进行TST的学生共26730名。

2012年～2015年旅顺口区高校新生TST阴性率依次为42.42%（2903/6842）、45.74%（2898/6334）、49.49%（3341/6751）、52.46%（3569/6803），2012年至2015年期间逐年上升，之间差异有统计学意义（χ2趋势=2214.7489，P=＜0.0001）。

2012年～2015年旅顺口区高校新生TST一般阳性率依次为48.04%（3287/6842）、48.63%（3080/6334）、46.70%（3153/6751）、43.13%（2934/6803），利用卡方检验两两比较，得出2012年同2015年（χ2=33.1975，P＜0.0001）、2013年同2014年（χ2=4.8410，P=0.0278）、2013年同2015年（χ2=33.1999，P＜0.0001）、2014年同2015年（χ2=17.5154，P＜0.0001）之间差异有统计学意义。

2012年～2015年旅顺口区高校新生TST强阳性率依次为9.03%（618/6842）、3.90%（247/6334）、2.68%（181/6751）、2.69%（183/6803），利用卡方检验两两比较，得出2012年～2015年期间每年强阳性率之间差异有统计学意义（2012年同2013年比较χ2=141.2712，P＜0.0001；2012年同2014年比较χ2=1447.2414，P＜0.0001；2012年同2015年比较χ2=1459.9952，P＜0.0001；2013年同2014年比较χ2=2647.7347，P＜0.0001；2013年同2015年比较χ2=2665.3583，P＜0.0001；2014年和2015年比较χ2=3392.5855，P＜0.0001），整体逐年下降。

2.2 活动性肺结核检出情况：2012年～2015年26730名入学新生TST检查中发现活动性肺结核患者5例。其中男1例，女4例，5例患者中3例TST强阳性，2例TST一般阳性，结核菌感染程度的升高，加大了患肺结核的风险。活动性肺结核患者年平均检出率为19/10万（5/26730），明显低于2010年全国第五次结核病流行病学调查结果中活动性肺结核患病率及相应年龄段、不同性别活动性肺结核患病率[2]。

3 讨 论

2012年～2015年旅顺口区高校入学新生TST阴性率逐年上升，阳性率逐年下降，其中强阳性率亦有逐年下降趋势。TST阴性结果表示未感染结核杆菌，是结核病易感人群，因卡介苗对成人保护作用不明显目前已停止卡介苗补种，故要把这部分学生群体作为重点保护对象；TST一般阳性结果表示曾经感染过结核菌，或者接种过卡介苗；TST强阳性结果表示体内严重感染了结核菌，比一般阳性结果的人发生结核病的机会高10倍以上，而且从发生阳性反应开始2年内发生结核病危险最大。

新生TST结果阴性率逐年上升、阳性率逐年下降可能与近些年全球结核病防治DOTS策略有关，降低了健康人群结核菌的感染率。对这部分学生我们进行胸部X线复查，发现肺部异常阴影者进行痰结核菌等结核病专项检查，做到肺结核病例早期发现、隔离、治疗，避免结核病在校园内传播、蔓延。对未发现异常的强阳性学生建立档案，定期随访观察。

[1] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):1-441.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

R52 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0041-01