重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效评定

徐 亮

（辽宁省凤城市中医院普外科，辽宁 凤城 118100）

重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效评定

徐 亮

（辽宁省凤城市中医院普外科，辽宁 凤城 118100）

目的研究重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效。方法选择来自我院2014年2月至2015年12月重症急性胰腺炎患者80例。80例重症急性胰腺炎患者随机分为保守组和手术组。保守组采取非手术方法治疗，手术组采取手术方法治疗。比较两组患者重症急性胰腺炎治疗总有效率；住院时间、并发症发生率；另外，根据手术实施时机将手术治疗组分为早期组和延期组，对比早期组和延期组治疗前和治疗后患者血淀粉酶、尿淀粉酶的差异。结果两组重症急性胰腺炎治疗总有效率无显著差异，P＞0.05；两组患者住院时间无显著差异，P＞0.05，但手术组并发症发生率更高，P＜0.05；治疗前早期组和延期组血淀粉酶、尿淀粉酶相似，P＞0.05；治疗后延期组患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低幅度大于早期组，P＜0.05。结论重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效确切，跟非手术治疗效果相当，但手术治疗并发症较多，需加强术中操作，并合理选择手术时机。

重症急性胰腺炎；手术治疗；临床疗效

重症急性胰腺炎为急性胰腺炎伴随器官功能障碍、坏死和脓肿等并发症的情况，发病急，进展迅速，并发症多，患者预后差，需及时治疗[1]。目前临床对重症急性胰腺炎的治疗手段主要有手术和非手术两种方式，本研究对重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择来自我院2014年2月至2015年12月重症急性胰腺炎患者80例。80例重症急性胰腺炎患者随机分为保守组和手术组。所有患者经临床检查确诊，以突发性腹胀腹痛、恶心呕吐等为主要表现，伴随腹肌紧张、反跳痛和压痛，肠鸣音消失或减弱，血尿淀粉酶和白细胞水平均有不同程度升高。发病至入院时间均在72 h内。

手术组患者男27例，女13例；31～67岁，年龄（48.34±2.13）岁。其中，重症Ⅰ级有21例，重症Ⅱ级有19例。发病至入院时间（24.18±8.42）h。保守组患者男28例，女12例；31-66岁，年龄（48.14±2.73）岁。其中，重症Ⅰ级有22例，重症Ⅱ级有18例。发病至入院时间（24.26±8.15）h。两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：保守组采取非手术方法治疗，加强对患者生命体征的监测，监测患者肝肾、心脑等重要脏器，并给予吸氧、胃肠减压、维持水电解质、酸碱平衡、抗休克等治疗，抑制胰腺分泌，加速胃肠道功能恢复，并给予适当抗生素预防感染，加强营养支持。

手术组采取手术方法治疗。早期组在发病7 d内进行手术治疗，将坏死胰腺灶清除，并进行胆道探查和腹腔引流等。延期组在发病7 d后进行手术治疗，主要为胰周脓肿等并发症的处理，进行切开引流等手术操作。

1.3 观察指标和标准：比较两组患者重症急性胰腺炎治疗总有效率；住院时间、并发症发生率；另外，根据手术实施时机将手术治疗组分为早期组和延期组，对比早期组和延期组治疗前和治疗后患者血淀粉酶、尿淀粉酶的差异。

显效：临床症状消失，机体炎症水平显著降低，实验室和影像学检查正常；有效：临床症状缓解，机体炎症水平减轻，实验室和影像学检查改善；无效：症状、炎症情况均无改善。临床疗效=显效、有效在本组患者中所占比例[2]。

1.4 统计学处理方法：SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效相比较：两组重症急性胰腺炎治疗总有效率无显著差异，其中，保守组治愈有30例，有效有8例，无效有2例，总有效率为95.00%；手术组治愈有36例，有效有3例，无效有1例，总有效率为97.500%，P＞0.05。

2.2 治疗前和治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶相比较：治疗前早期组和延期组血淀粉酶、尿淀粉酶相似，P＞0.05；其中，早期组治疗前血淀粉酶、尿淀粉酶分别为（750.35±120.76）U/L、（1903.06±240.21）U/L，延期组分别为（750.37±120.72）U/L、（1902.05±240.22）U/L。

治疗后延期组患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低幅度大于早期组，其中，早期组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶分别为（272.01±67.59）U/L、（721.98±120.34）U/L，延期组分别为（207.18±56.21）U/L、（672.52±100.59）U/L，P＜0.05。

2.3 两组患者住院时间、并发症发生率相比较：两组患者住院时间无显著差异，P＞0.05，但手术组并发症发生率更高，P＜0.05。其中，保守组住院时间（44.39±3.77）d，并发症发生率7.50%，手术组住院时间（45.51±3.41）d，并发症发生率25.00%。

3 讨 论

重症急性胰腺炎为严重急腹症之一，发病突然，进展快，患者预后差。重症急性胰腺炎进展过程坏死和出血产生的渗出液积聚于腹腔和腹膜，可导致全身炎性反应加重[3]。近年来，随着人们对重症急性胰腺炎认识的不断深入和医疗技术的不断提升，手术在重症急性胰腺炎治疗中的作用越来越引起人们关注。以往多认为外科手术治疗重症急性胰腺炎可引发出血和感染，导致病情加重。但实际上，手术治疗对清除坏死组织并及时置管引流非常重要，只要明确手术指征并选择合适手术时机，可最大限度减少手术风险，提高手术成功率[4]。

一般来说，重症急性胰腺炎手术治疗指征包括：①经非手术治疗病情未改善且加重者；②腹腔和腹膜坏死组织范围不断扩大；③腹内压高，胰周液体大量渗出，伴随严重并发症；④消化道压迫，出现“气泡征”；⑤腹腔严重感染并发生腹腔间隔室综合征；⑥胰腺坏死且伴随血液动力学改变[5-6]。

而手术时机的选择上，一般认为发病7 d内进行手术病死率较高，这是因为过早进行手术胰腺正常、坏死组织无清晰界限，手术可导致血管出血和正常组织受破坏；在7 d后，炎性逐渐退去，正常、坏死组织界限逐渐清晰，此时进行手术可明确切除范围，有效保留正常胰腺组织，减少并发症的发生[7-8]。

本研究中，保守组采取非手术方法治疗，手术组采取手术方法治疗。结果显示，两组重症急性胰腺炎治疗总有效率无显著差异，住院时间无显著差异，治疗后延期手术患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低更为显著，但手术组并发症发生率更高，说明重症急性胰腺炎的手术治疗及临床疗效确切，跟非手术治疗效果相当，但手术治疗并发症较多，需加强术中操作，并合理选择手术时机。

[1] 田笑笑,杜浩,白艳丽,等.埃索美拉唑联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].实用医学杂志,2015,31(10):1695-1698.

[2] 孙胜.重症急性胰腺炎大鼠血清白细胞介素-2、-8及-10的表达及临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2352-2353.

[3] Koyasu S,Isoda H,Tsuji Y,et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients:Evaluation by perfusion computed tomography[J].Eur J Radiol,2012,81(1):43-46.

[4] 任鸿昌,孙宏伟,杨鹤鸣,等.经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].内蒙古医科大学学报,2015,24(3):246-250.

[5] 徐涛.手术与非手术治疗重症急性胰腺炎疗效比较[J].中外医学研究,2015,24(12):142-143.

[6] Talukdar R,Clemens M,Vege SS,et al.Moderately severe acute pancreatitis: Prospective validation of this new subgroup of acute pancreatitis[J].Pancreas,2012,41(2):306-309.

[7] 李卫,周筱筠,卢先州,等.重症急性胰腺炎大鼠血清Apelin、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2080-2082.

[8] 刘景平,周瑞卿.重症急性胰腺炎的外科治疗探讨[J].中国实用医药,2015,10(4):50-51.

R576 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0053-02