舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用探究

郑泽营

（吉林省珲春矿业集团总医院，吉林 珲春 133300）

舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用探究

郑泽营

（吉林省珲春矿业集团总医院，吉林 珲春 133300）

目的探讨老年髋关节手术中采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的效果。方法回顾性分析2011年8月至2015年8月本院收治的104例老年单侧髋关节损伤患者的一般资料，所有患者均择期行髋关节置换术治疗。将104例患者按照随机数字表法分为实验组（舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉）与对照组（盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉）。对比两组麻醉效果。结果实验组麻醉阻滞时间、痛觉恢复时间均少于对照组（P＜0.05）；实验组麻醉效果优于对照组（P＜0.05）；麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后30 min，两组患者收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度无显著性差异（P＜0.05）。结论老年髋关节手术中采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的效果显著，值得进行深入研究和推广。

老年髋关节手术；舒芬太尼；盐酸罗哌卡因；腰硬麻醉

作为临床上一种常见的老年骨科疾病，髋关节损伤有着较高的发病率[1]。髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要方法之一，但会给患者带来一定的身心创伤，加上老年患者多伴有糖尿病、高血压等内科疾病，对手术、麻醉的耐受性差[2]。而麻醉效果不仅直接影响着手术的顺利进行，还关系着老年患者的生命安全[3]。本研究以104例老年单侧髋关节损伤患者为研究对象，探讨舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2011年8月至2015年8月本院收治的104例老年单侧髋关节损伤患者的一般资料，所有患者均择期行髋关节置换术治疗。将104例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组52例患者中，男32例，女20例；年龄66～85岁，平均年龄（75.6±6.3）岁。合并症：14例脑梗死，14例高血压，10例慢性支气管炎，7例冠心病，7例糖尿病。对照组52例患者中，男31例，女21例；年龄66～85岁，平均年龄（75.8±6.4）岁。合并症：15例脑梗死，13例高血压，10例慢性支气管炎，8例冠心病，6例糖尿病。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法：两组患者术前30 min均以苯巴比妥钠注射液和盐酸戊乙奎注射液肌内注射，送至手术室后，创建静脉通路，常规吸氧。在此基础上给予对照组患者盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉：平卧位，穿刺点为L

2～4间隙，置管3 cm。将1.5%盐酸利多卡因注射液3 mL经管注入，静待5min，若患者未出现脊麻，将0.5%盐酸罗哌卡因注射液8～12 mL分次小剂量注入，对麻醉平面进行调节，确保达到T10。实验组则实施舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉，体位与穿刺方法同对照组，完成穿刺后，将腰椎穿刺针自硬膜外插入，流出脑脊液后，将0.5%盐酸罗哌卡因注射液2～2.5 mL经管注入，退出腰椎穿刺针。硬膜外腔向头端置管3 cm，对麻醉平面进行调节，确保达到T10。

1.3 麻醉效果评定标准[4]：以患者麻醉后无疼痛，无不适感，不需使用辅助药物，为优；以患者麻醉后出现轻微疼痛感，无不适感，需辅以适量麻醉性镇痛药物，为良；以患者麻醉后出现明显疼痛感，躁动，影响手术的顺利进行，为差。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉情况对比：实验组麻醉阻滞时间、麻醉维持时间分别为（1.3±0.4）min、（107.5±18.2）min，均少于对照组的（4.3±1.3）min、（92.0±15.3）min，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉效果对比：实验组52例优，0例良，0例差；对照组42例优，10例良，0例差。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者不同时间段生命体征变化情况：麻醉前，实验组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（153±21）mm Hg、（89±12）mm Hg、（78.4±11.6）次/分、（95.2±2.0）%；对照组分别为（153±22）mm Hg、（90±12）mm Hg、（78.3±11.7）次/分、（95.8±2.1）% 。结果无显著性差异（P＞0.05）。

麻醉后5 min，实验组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（140±20）mm Hg、（84±15）mm Hg、（77.6±12.1）次/分、（97.0±1.2）%；对照组分别为（146±25）mm Hg、（86±17）mm Hg、（77.2±11.5）次/分、（97.2±2.0）% 。结果无显著性差异（P＞0.05）。

麻醉后30 min，实验组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（126±27）mm Hg、（80±12）mm Hg、（77.9±11.2）次/分、（97.8±1.2）%；对照组分别为（128±28）mm Hg、（81±13）mm Hg、（78.0±10.6）次/分、（97.1±1.4）% 。结果无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

当前，临床上常用的手术麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉。其中，全身麻醉能最大限度确保手术的安全性，但在合并呼吸系统疾病的老年患者中应用效果不佳，极易导致患者术后出现呼吸系统并发症。而硬膜外麻醉虽然能取得一定麻醉效果，但具有麻醉起效时间慢等弊端。腰硬联合麻醉能有效克服硬膜外麻醉的弊端，起效时间快，镇痛效果佳。该麻醉方法是在硬膜外麻醉和腰椎麻醉的基础上形成和发展起来的，能有效融合两种麻醉方式的特点，发挥良好的麻醉效果。

舒芬太尼为临床上常见的作用于阿片受体的激动剂，有着较芬太尼更高的亲脂性和镇痛效果[5]。而且，舒芬太尼还能有效控制局麻药的用量，不会给患者血流动力学造成不利影响，且不良反应少，安全性高。盐酸罗哌卡因是临床上一种新型长效酰胺类局部麻醉药物，在临床神经阻滞中发挥着重要的作用，对血流动力学影响小，在高龄患者手术中能获得较好的麻醉效果[6]。

本研究结果显示，实验组麻醉效果优于对照组（P＜0.05），且麻醉阻滞时间、痛觉恢复时间均少于对照组（P＜0.05）。结果表明，老年髋关节手术中采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的效果显著。此外，麻醉前、麻醉后5 min、30 min，两组舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）。结果表明，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉对老年髋关节手术患者血流动力学的影响小，安全性高。综上所述，老年髋关节手术中采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的效果显著，值得进行深入研究和推广。

[1] 刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例[J].中国药业,2013,22(11):59-60.

[2] 王彦彬,曹珏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的研究[J].牡丹江医学院学报,2012,33(5):43-45.

[3] 刘刚.老年髋关节手术中舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉的应用效果[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(1):116-118.

[4] 马靖华.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性观察[J].中国临床研究,2015,28(4):483-485.

[5] 徐倩.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼行腰硬联合麻醉在老年患者盆底重建术中的观察[J].药品评价,2014,11(12):32-34.

[6] 罗克金,李彦平,王培达.不同比重盐酸罗哌卡因在老年髋关节置换术中麻醉效果观察[J].人民军医,2012,55(8):721-722.

R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0058-02