腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较

宁日旭

（营口开发区中心医院普外科，辽宁 营口 115007）

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较

宁日旭

（营口开发区中心医院普外科，辽宁 营口 115007）

目的探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效比较。方法在医院2014年11月至2015年12月期间诊治的穿孔性阑尾炎患者中抽取68例作研究对象并参照随机抽样原则分成腹腔镜组（n=34）和开腹组（n=34），前者行腹腔镜阑尾切除术治疗，后者采取开腹阑尾切除术治疗，对比2组患者手术时间、住院时间、并发症发生率。结果①腹腔镜组患者的手术时间、住院时间均较开腹组短（均P＜0.05）；②腹腔镜组患者并发症发生率是8.8%，远低于开腹组的26.5%（P＜0.05）。结论与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效更具优势，具备手术简便、微创、安全等优势，可促使患者早期痊愈出院。

腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

伴随当代人们生活压力持续增加、生活节奏持续加快，因作息、饮食不规律所导致的穿孔性阑尾炎发病人群也日趋年轻化。手术是穿孔性阑尾炎主要治疗方式，腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术均为穿孔性阑尾炎治疗术式，但关于其优劣，临床上尚存争议[1]。本研究为明确腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效，将68例穿孔性阑尾炎患者随机分组，分别行腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术治疗，现报道2组手术疗效如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的68例穿孔性阑尾炎患者均为医院自2014年11月至2015年12月收治，已经实验室与临床症状检查明确诊断为穿孔性阑尾炎，排除合并严重心肺疾病者、凝血功能异常者、溃疡史和腹部手术史者，本组患者均已签订知情同意书，随机将其分成腹腔镜组与开腹组，2组均34例。其中，腹腔镜组中男18例，女16例，年龄为19～64岁，平均年龄为（41.5±3.9）岁；平均发病到就诊时间是（8.6±1.2）h；开腹组中男17例，女17例，年龄为20～64岁，平均年龄为（41.6±3.7）岁；平均发病到就诊时间是（8.7±1.1）h；两组患者的性别、年龄、发病到就诊时间等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：腹腔镜组采取腹腔镜阑尾切除术治疗，即由麻醉医师予以全麻处理，将其摆成脚高头低位，在脐部上缘取1 cm弧形切口作观察孔，将气腹针置入后充入二氧化碳，将其腹压控制于1.6～2.0 kPa。随后将气腹针拔出，插入直径为10 mm的腹腔镜鞘实施腹腔探查。在患者脐部旁边麦氏点上侧取10 mm切口作主操作孔，于脐部下缘5 cm部位取5 mm切口作副操作孔，分别置入直径是10 mm与5 mm的腹腔镜鞘；彻底清洗患者腹腔内渗液、积脓，沿着结肠带探寻至阑尾后，分离其阑尾四周粘连。将患者体位改为头高脚低左侧卧位，以抓钳提起其阑尾，以超声刀切断系膜，并对其阑尾根部实施双重套扎处理。于结扎部位0.5 cm处将阑尾切断后，对其残端实施电凝处理，冲洗腹腔后缝合切口。

开腹组采取开腹阑尾切除术治疗，即实施连续硬膜外麻醉，于其右侧髂前上棘、脐连线中外1/3部位取4～6 cm切口，对其阑尾行分离、双重结扎处理，并在患者阑尾近端处将其切断，对阑尾残端行荷包包埋处理。术后以甲硝唑冲洗其腹腔，并予以常规引流、抗感染治疗。

1.3 观察指标：①记录2组患者的手术时间、住院时间；②统计2组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术指标：腹腔镜组患者的手术时间是（45.9±5.2）min，短于开腹组的（52.0±8.9）min（t=4.614，P=0.26）；腹腔镜组患者的住院时间是（4.9±1.3）d，短于开腹组的（7.9±2.2）d（t=3.978，P=0.47）。.

2.2 对比两组患者并发症发生率：腹腔镜组34例患者中，并发切口感染者1例，残余脓肿者1例，肠梗阻者1例，其并发症发生率是8.8%（3/34）；开腹组34例患者中，并发切口感染者4例，残余脓肿者3例，肠梗阻者2例，其并发症发生率是26.5%（9/34）；2组并发症发生率的组间对比存在统计学差异（χ2=4.05，P=0.044）。

3 讨 论

阑尾炎属于外科急腹症之一，其作为阑尾炎类型之一，具有发生率高、病情变化快且进展迅速等特点，且其临床表现与实际严重程度往往不一致，一旦处理不当即可诱发多种并发症。既往临床上一般采取开腹阑尾切除术治疗，其手术操作相对简单，且可准确切除病灶，但其创伤较大，且术后感染率高达40%[2]，不仅影响其痊愈进程，还容易使其产生压力过大、焦虑不安等负性情绪，导致其临床使用范围在一定程度上受到限制[3]。

伴随腹腔镜的广泛应用以及腹腔镜技术的持续发展，腹腔镜阑尾切除术在穿孔性阑尾炎临床治疗中的应用频率日益增加[4]。相较于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术具备如下优点：①微创。腹腔镜阑尾切除术属于微创手术之一，可减少对患者腹腔造成的干扰和机械创伤[5]，从而明显缓解其术后疼痛按感，降低其止痛药物使用率。据本组研究结

果证实，腹腔镜组患者的手术时间和住院时间明显短于开腹组，术中出血量也较开腹组少，其对比有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01），证实了腹腔镜阑尾切除术的微创、术后康复快优势。据文献报道[6]，腹腔镜阑尾切除术的手术时间较短，原因可能是术野广阔，易于寻到阑尾，加上该术式节省了开腹、关腹、电凝灼烧阑尾残端的时间，简化了其手术操作；此外，患者术后康复时间与康复效果与术中出血量多少密切相关。腹腔镜阑尾切除术因手术创伤较小，减少了其手术操作所致出血量和腹壁出血量，从而缩短了患者住院时间。②术后并发症少。切口感染为开腹手术最常见并发症，而腹腔镜阑尾切除术的切口较小，具备套管隔离设备，穿孔阑尾与脓液不容易接触患者腹部切口，从而减少其切口感染的机会。同时，腹腔镜操作不需要暴露其腹腔，可避免纱布、肠管之间直接接触，避免了肠粘连并发症。另外，该手术术野广阔清晰，可将聚集于患者腹腔最底部脓液吸干净，降低了残余脓肿的发生率。本研究结果亦提示，腹腔镜组患者并发症发生率明显低于开腹组，证实了腹腔镜阑尾切除术这一优势。此外，腹腔镜可在术中探查患者各个脏器情况，预防漏诊、误诊情况发生。另外，腹腔镜阑尾切除术适应证广泛，不受患者腹壁厚度、体型和阑尾异位等个体因素影响。

[1] 陈培静.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效[J].中国卫生产业,.2014,12(18):128-129.

[2] 李龙振,齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J].中国医药指南,2014,12(1):151-152.

[3] 马博,杨旭,任菲.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在治疗老年患者中的临床疗效比较[J].现代预防医学,2012,7(16):4314-4315.

[4] 刘茂安.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床对照观察[J].中外医疗,2014,33(30):92-93.

[5] 赵晓波,周薇莉,马代明,等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂阑尾炎的比较研究[J].中国妇幼保健,2014,29(4):615-616.

[6] 黄桂芳,杨秀芳.化脓性阑尾炎术后患者切口感染的预防护理分析[J].当代医学,2016,22(9):106-107.

R574.61 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0148-02