老年血液透析患者低血压的原因分析及护理干预效果观察

佟 杰

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

老年血液透析患者低血压的原因分析及护理干预效果观察

佟 杰

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

目的探析老年血液透析患者低血压的原因及护理干预效果。方法选取我院2014年1月至2016年6月期间行血液透析治疗的50例老年患者为研究对象，统计分析患者的临床资料，总结患者出现低血压的原因，并且提出有效的护理干预对策。结果50例患者中，低血压发生率为6%（3/50）。经护理干预，其中2例患者低血压症状得以纠正，继续给予血液透析治疗，1例患者低血压症状未得到改善，结束血液透析治疗，返回病房给予继续治疗。结论在老年血液透析患者治疗中，加强对发生低血压原因的分析，结合实际情况提出有效的护理干预对策，以此降低低血压发生率，提高临床疗效。

血液透析；老年患者；低血压；原因；护理干预

血液透析治疗在临床中得到了广泛应用，成为了慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式[1]。要想保证血液透析治疗可以顺利完成，一定要制定良好的护理干预对策。尽管血液透析技术越来越成熟，设备越来越完善，但治疗风险依然较高，并发症较多，其中低血压较为常见，其出现会对临床治疗效果造成很大的影响，导致患者预后不佳[2]。为了探讨老年血液透析患者发生低血压的原因及护理干预效果，本文主要对我院收治的50例老年血液透析患者进行研究，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2016年6月期间行血液透析治疗的50例老年患者为研究对象，其中女患者20例，男患者30例；年龄在60～89岁，平均年龄为（70.1±6.4）岁；高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎20例，梗阻型肾病6例，多囊肾4例。

1.2 方法：统计分析患者的临床资料，总结患者发生低血压的原因，在此基础上，制定切实可行的护理干预对策，主要包括以下内容：

1.2.1 心理干预：老年患者心理承受能力较差，经常会对生活失去乐趣与信心，此时，护理人员应主动和患者沟通，给予针对性的心理疏导，有效调节患者的心理状态，使其积极面对生活与疾病。同时，介绍一些成功病例，增强患者信心，以此加快患者康复。

1.2.2 健康教育：向患者介绍疾病知识及血液透析治疗知识，并且在透析前告知患者，如若出现不适，马上告知医护人员，以此给予及时、有效的处理。此外，积极和患者家属进行沟通，介绍相关健康知识，从而做好家庭护理。

1.2.3 用药指导：对于易出现低血压症状的患者来说，透析当日应停止使用降压药物；针对心源性低血压、感染性休克患者来说，应给予强心药物与升压药物治疗[3]。

1.2.4 合理选择透析器：老年患者的耐受性较差，在透析治疗中，应选择生物相容性好的透析膜，如血仿膜透析器。在正式使用之前，应预充生理盐水，之后直接连接动静脉管路，防止出现不适应血容量减少的情况。

1.2.5 严格控制透析时用餐：在血液透析治疗中，用餐会提升腹腔脏器血流需求量，导致血压降低，为此，在血液透析治疗中，应尽可能减少或者避免用餐，如果必须用餐，可在血液透析治疗进行1～2 h后[4]。

1.2.6 保持血浆渗透压：在对患者进行常温透析时出现低血压症状，可采用低温透析、提高透析液钠离子浓度的方式予以升压。也就是说，将透析液温度由37 ℃降为36 ℃，以此避免血细胞减少，改善生物相容性，收缩全身皮肤，达到升高血压的目的。或者采用阶梯式下降钠模式，其作用机制为：血液透析中，当血钠水平比较高的时候，能够明显提升血浆渗透压，进而促进细胞内水分向细胞外转移，通过血容量的再充盈，避免出现低血压症状。

1.2.7 低血压先兆干预：对患者血压水平予以动态监测，当患者出现背后发酸发凉、打哈欠等症状的时候，应予以高度重视，询问患者是否伴有头晕、心悸、胸闷等症状，如若出现低血压症状，如表情淡漠、面色苍白、肌肉痉挛、恶心等，医护人员应马上停止超滤，取患者头低脚高位，给予100～200 mL生理盐水静脉输注，且给予3 L/min吸氧治疗，当患者血压稳定后，可继续给予透析治疗，同时密切观察患者的病情变化[5]。

2 结 果

2.1 老年血液透析患者发生低血压的原因：50例患者中，低血压发生率为6%（3/50）。其中体液超滤过量1例，占有比例为33.3%；心功能不全1例，占有比例为33.3%；降压药物使用1例，占有比例为33.3%。

2.2 护理干预效果：经护理干预，其中2例患者低血压症状得以纠正，继续给予血液透析治疗，1例患者低血压症状未得到改善，结束血液透析治疗，返回病房给予继续治疗。

3 讨 论

在老年患者血液透析治疗中，血压呈现波动性变化，低血压是比较常见的一种并发症，发生率为10%～30%[6]。通过对老年血液透析患者发生低血压原因的分析可知，其主要包括以下几点：①体液超滤过量：在血液透析治疗中，如果超滤总量大于干体质量的6%～7%，而血浆再充盈功能未得到代偿，就会导致血容量循环不足，进而出现低血压。②心功能不全：在血液透析治疗中，因为患者心功能不全，导致在血流动力学改变的时候，易产生心率加快的症状，造成平均动脉压浮动较大，进而诱发低血压。③降压药物使用：降压药物会导致外周血管阻力减小，在血管活性药物的作用下，易出现低血容量的现象，进而出现低血压症状。④透析中用餐：在血液透析治疗中，如果患者大量用餐，就会导致迷走神经兴奋，进而加大了胃肠道的血容量，致使出现低血压症状。⑤变态反应：部分患者因为变态反应，如对透析器生物相容性差、麻醉药物过敏反应等，导致出现低血压症状。

通过以上分析可知，在血液透析治疗中，为了取得理想的治疗效果，一定要加强护理干预对策的实施，预防低血压症状的发生；同时，加强健康教育，增加患者对疾病及血液透析知识的了解，从而提高患者治疗依从性，取得良好的治疗效果。本文研究结果显示，经护理干预，其中39例患者低血压症状得以纠正，继续给予血液透析治疗，4例患者低血压症状未得到改善，结束血液透析治疗，返回病房给予继续治疗。由此说明，护理干预临床应用价值非常高，与有关文献报道[7]十分相近。

总而言之，在老年血液透析患者治疗中，加强对发生低血压原因的分析，结合实际情况提出有效的护理干预对策，以此降低低血压发生率，提高临床疗效。

[1] 曹冬琴.老年血液透析患者低血压的护理干预[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(8):238-238.

[2] 戴玲.老年血液透析患者相关性低血压影响因素分析与护理干预[J].按摩与康复医学,2015,6(20):100-101.

[3] 李芳.临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用及效果观察[J].国际护理学杂志,2014,33(12):3392-3394.

[4] 袁如冰.老年患者血液透析中低血压的原因分析及护理干预[J].黑龙江医药,2013,26(3):538-540.

[5] 张瑞春,张美仁.老年血液透析并发低血压的原因分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(47):222.

[6] 刘锦霞.血液透析中低血压患者的临床观察及循证护理[J].河北医药,2014,36(2):296-298.

[7] 陈海燕,柳素茹.老年患者血液透析中低血压的原因及护理干预[J].医学美学美容(中旬刊),2013,18(9):188-189.

R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0266-02