浅谈古代医家对口疮的认识与治疗※

陈 燕 通讯作者：季伟苹

(1.上海中医药大学，上海 2012032.上海市中医文献馆)

浅谈古代医家对口疮的认识与治疗※

陈 燕1通讯作者：季伟苹2

(1.上海中医药大学，上海 2012032.上海市中医文献馆)

口疮；病因病机；认识；治疗

口疮多发于唇、龈、舌、颊、上腭、咽喉等处，呈现黏膜溃烂、红肿疼痛的症状。若反复发作不愈者，又名复发性口疮，为口腔科常见病。中医学对口腔科疾病的记载最早见于殷商时期，甲骨文中出现有关口腔病“齿病”的记录[1]。口疮的病名最早出现在《黄帝内经》中。从战国后期起，对口疮类疾病的病因病机、发病特点、治则方药等方面均有论述。如隋·巢元方在《诸病源候论》中言：“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”元·朱丹溪在《丹溪心法》中提及“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤”。明·龚廷贤《寿世保元·口舌》有“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也”。

口疮的病因病机

口疮的易发部位为口、舌、齿、龈、唇、咽喉等，与脏腑、经络关系密切。脾开窍于口，其经脉络胃上行咽部，连舌本，散舌下。心开窍于舌，脉络脾，进入上齿。胃为水谷之海，其经脉入上齿，环绕口唇，脉络小肠支脉，沿喉到舌根两侧。肾为先天之本，其经脉循喉咙，夹舌本。肝主疏泄，循喉咙，环绕口唇。可见口腔部位的疾病与脾、胃、心、肝、肾关系甚为密切。

1.实证。中医学认为口疮主要与火邪有关。火为阳邪，其性炎上，易侵害人体上部，津伤火灼，而发口疮。《素问·至真要大论》曰：“少阳之复，大热将至，火气内发，上为口糜。”指出火热之邪与口疮息息相关。《圣济总录》亦云：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也。”《石室秘录》云：“口舌生疮，乃心火郁热而然。”《丹溪心法》提及：“口舌生疮，皆上焦热壅所致。”可见，实证口疮的发作多由脏腑积热化火而致，多与心、脾相关。

2.虚证。口疮的虚证主要为虚火及脏腑亏虚。虚火主要分为脾胃虚火及下焦虚火。《景岳全书》中云：“口疮连年不愈者，此虚火也。”提出口疮与虚火相关。《续名医类案》中云：“脾胃虚衰之火，被逼上炎，则为口疮。”《寿世保元》中云：“口疮如服凉药不已者，乃上焦虚热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传变。”可见，临床辨证施治应注意虚火实火之分。《疡医大全》中云：“中气不足，脾胃虚衰，不能敛纳下焦阴火，被逼上炎，以致阳虚口疮。”《圣济总录》中云：“胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮。”《口齿类要》中云：“口疮……食少便滑，面黄肢冷，火衰土虚也。”提出口疮与脾胃亏虚有关。《圣济总录》中亦提及：“元脏虚冷上攻，口疮。”母体本虚，小儿先天禀赋不足，脏腑气血阴阳亏虚，五脏病变，而致口疮；或素体阴虚，虚火上炎，口疮乃生。

3.饮食起居失宜。饮食失宜，损伤脾胃，脾胃虚弱，口疮迁延不愈；或久用寒凉之品，伤及脾肾，阴寒内盛，寒湿上渍而生；或饮食膏粱炙煿，损伤脾胃，火气妄动而发口疮。《外科正宗》中云：“膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄动而发口疮。”《医林绳墨》中云：“五味过伤于脾胃也。”“起居失宜，不能静养，以致心脾火动，口舌生疮。”劳神过度伤心脾，心脾失养，郁久化热，火热上炎而生口疮。

4.情志失调。七情可伤及内脏，思虑过度伤脾；大喜或惊恐伤心肾；郁怒太过伤肝；五志化火可生口疮。《医学津梁》中云：“七情烦躁，则心火炎盛而口疮生矣。”《张氏医通》中云：“因忧思损伤中气，虚火泛上无制。”

口疮的治疗

古代医家对于口疮的治疗主要分为内治法和外治法。内治法主要为中药煎服或为丸剂、散剂服用。外治法分为含、掺、敷、扫等。

1.内治法。《太平圣惠方》中，“卷第十八治热病口疮诸方”“卷第三十六治口疮久不瘥诸方”“卷第三十六治口舌生疮诸方”“卷第八十七治小儿口齿疳诸方”“卷第九十治小儿口疮诸方”等均有对口疮用药治疗的记载。如治疗小儿心有客热熏于上焦之口疮，用龙胆丸方：龙胆(一分去芦头)、川大黄(一分锉碎微炒)、人参(半两去芦头)、栀子仁(半两)、川朴硝(半两)、茵陈(一分)、郁李仁(半两汤浸去皮微炒)，炼蜜为丸温水服。治疗小儿心热烦闷之口疮，用黄连散方：黄连[三两(分)去须]、大青(三分)、川升麻(三分)、桑根白皮(半两锉)、甘草(半两炒微赤锉)，煎服等。北宋·赵喆《圣济总录》“卷第一百一十七门口糜、口疮”“卷第一百八十治小儿口疮”等记载，提出“大抵心胃壅热，则必熏蒸于上，不可概以敷药，当求其本而治之”。其中治小肠热胀，口糜生疮，用柴胡泽泻汤方：柴胡(去苗)、泽泻、陈橘皮(浸，去白，焙)、黄芩(去黑心)、枳实(麸炒)、旋覆花、升麻、芒硝(别研各三两)、生地黄(一升)，煎服。治口糜生疮，久不瘥，及心脾中热，乍发乍退，用大青丸方：大青(去根)、甘草(炙锉)、枳壳(去瓤麸炒)、苦参(锉各三分)、黄连(去须)、生干地黄(焙)、升麻(各一两)，煎服。

元·危亦林《世医得效方》提及运用秘传降气汤、甘露饮、洗心散、四顺清凉饮等治疗口疮，其中秘传降气汤治疗虚热之口疮，用生姜、苏叶煎服；洗心散与四顺清凉饮治疗心脾有热之口疮。

明·《普济方》“卷二百九十九”中记载了很多治疗口疮的方剂，其中提到“凡患口疮及齿。禁油面酒酱酸酢咸腻干枣。瘥后仍须慎之。若不久慎。寻即再发难瘥。蔷薇根角蒿为口疮之神药。人不知之”。蔷薇膏治疗多年不瘥，风热上攻之口疮。处方及煎法为：“蔷薇根、郁李根、水阳皮、牛蒡子(根并宜切各一斤)、苍耳(一升)、露蜂房(壁三)、生地黄(切)、升麻、当归(研切各一两)、地骨皮、白芷、石胆(研各半两)、熟铜粉(研)、麝香(研各一分)，上先将前六味细切。水二斗。煎至五升。葛布绞去滓。次入地黄、升麻、当归、地骨皮、白芷再煎。煎至二升。绵滤去滓。慢火又煎成膏。乘热下后三味研药。搅令匀。瓷器盛。每含如弹丸大。吐津。”古代诸多医书中提及蔷薇根为治疗口疮的特效药物，如《备急千金要方》中云：“蔷薇根，口疮之神药，人不知之。故其口齿一门，用蔷薇根者盖六方焉。”

清·《灵验良方汇编》运用冰柏丸治口疮、舌疮。方用薄荷叶一两、黄柏一两、硼砂三钱、冰片二分，共为末，生蜜丸，弹子大。每服一丸，噙化。齐有堂的《齐氏医案》中言：“岐伯曰：口舌生疮，乃心火郁热。舌乃心苗，故先见症。”方用：川黄连三钱，石菖蒲一钱。水煎服，1剂即愈。认为此方奇在石菖蒲，可引入心经。

2.外治法。东晋·陈延之《小品方·卷第九》中言：“治口疮，小柏汤方。龙胆(三两)、黄连(二两)、小柏(四两)，凡三物，以水四升，先煮龙胆、黄连，取二升；别渍小柏，令水淹潜，投汤中和，稍含之。”提出运用中药口含治疗口疮。

唐·孙思邈《孙真人海上方》中提及口疮的治疗，“口疮发作痛难言，香麝铜青一处研，干捻些儿频掺上，不逾时刻自安然”。

南宋·严用和《严氏济生方》记载运用朱粉散(枯白矾一两、干胭脂一钱半、轻粉半钱、麝香少许，上研匀，油调，扫口疮，或干贴)、粉红散(干胭脂一钱、枯矾一两，上研匀，每用一钱，生蜜调如稀糊，扫口疮咽喉内)、蛾黄散(黄柏去皮、寒水石烧，上各等分，为细末，干贴口疮上)、青金散(五倍子去土垢，四两，青黛四钱，上为细末，好油调，鸦羽扫口向咽喉)等运用于口疮的治疗。

元·危亦林《世医得效方》“卷第十七口齿兼咽喉科·口病”描述了很多口疮外治法，其中提及贴足方与吴茱萸散。贴足方以白矾为末，用汤化以濯足；吴茱萸散运用地龙(去土，炙)、吴茱萸(去浮者)，各等分为末，米醋入生曲，调和后涂足心。以及独胜散、远志散、青黛散、杏粉膏、赴筵散、换金散、绿云膏等涂或敷于疮面上以治口疮。元·许国祯《御药院方》提及运用柳花散(玄胡索一两，黄柏去粗皮半两，黄连半两，青黛另研、二钱，密陀僧另研、三钱)、玉尘散(寒水石烧、三两，马牙硝枯、一钱，铅白霜半钱，南硼砂半两)敷贴于疮上，治疗口舌生疮。

明·董宿《奇效良方》中运用一稔散治疗小儿口疮：青黛、黄柏、诃子(炮)、密陀僧各等分，加入枯白矾(少许)、蒲黄(少许)，上每用少许，贴口疮处。

清·王孟英《四科简效方》中记录用绿云膏置舌下治疗口疮：“黄柏(五钱)、青黛(二钱)，同研细末，色如碧玉，名绿云膏，临卧以二三分置舌下，咽津无碍；迟明愈”；或运用吴茱萸研末，用醋调和，涂涌泉穴。

总结

中医口疮病属于西学中复发性阿弗他溃疡、疱疹性口炎、扁平苔藓、白塞病等多种疾病的范畴。西医学没有特效的治疗药物，部分疾病甚至无法根治。本文简述古代医家治疗口疮的经验，以期为临床诊疗提供借鉴与参考。

[1]干祖望.干氏耳鼻喉口腔科学[M].南京：江苏科学技术出版社,1999.

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金(2014LP070A)

2016-12-31)