氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析

刘贵安 时 晶

（辽宁省丹东市中心医院神经内二科，辽宁 丹东 118000）

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析

刘贵安 时 晶

（辽宁省丹东市中心医院神经内二科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法 66例短暂性脑缺血发作患者均接受对症基础治疗，对照组（33例）仅应用氯吡格雷治疗，每日75 mg，而治疗组（33例）则应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，氯吡格雷治疗每日75 mg，阿托伐他汀每日20 mg，对两组的近远期疗效进行随访比较。结果 两组的近期疗效比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗组1年短暂性脑缺血发作再发率为12.12%（4/33），非致死性脑梗死发生率为9.09%（3/33），对照组1年短暂性脑缺血发作再发率为33.33%（11/33），非致死性脑梗死发生率为27.27%（9/33），两组的远期疗效比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论 短暂性脑缺血发作单用氯吡格雷治疗效果不佳，而联合阿托伐他汀治疗则可显著提高临床疗效。

氯吡格雷；阿托伐他汀；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作属于临床比较常见的一种以短暂性、可逆性、局部脑血流循环障碍为特征的急症，同时也是诱发脑梗死的一个重要的危险因素，据报道，短暂性脑缺血发作一旦延误治疗，其中超过33.33%的患者会有进展为脑梗死的危险[1]。短暂性脑缺血发作频繁的患者在48 h内出现缺血性脑卒中的危险系数高达50%[2]。所以需要积极对短暂性脑缺血发作进行控制。而合理有效的治疗方案显得十分重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2010年1月至2013年12月该院66例短暂性脑缺血发作患者，均符合短暂性脑缺血发作的相关诊断标准，其中男、女患者分别有35例、31例，年龄41～77岁，中位年龄54.9岁，合并高血压21例，冠心病9例，糖尿病10例，征其知情同意后随机将其分为对照组（33例）与治疗组（33例），对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：66例短暂性脑缺血发作患者均接受对症基础治疗，包括控制血压、血糖、调节血脂，禁烟禁酒，对照组（33例）仅应用氯吡格雷治疗，每日75 mg，而治疗组（33例）则应用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，氯吡格雷治疗每日75 mg，阿托伐他汀每日20 mg，两组均持续治疗。

1.3 观察指标：近期疗效判断标准[3]：①基本痊愈：患者用药后短暂性脑缺血发作的缓解时间≤3 d；②有效：患者用药后短暂性脑缺血发作的缓解时间在3～5 d；③无效：患者用药后短暂性脑缺血发作的缓解时间≥7 d；④恶化：患者用药后短暂性脑缺血发作不能得到有效的控制，病情进展为脑梗死。远期疗效：随访1年，统计患者短暂性脑缺血发作再发率与非致死性脑梗死发生率。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组短暂性脑缺血发作患者的近期疗效比较：研究组33例基本痊愈12例，占36.36%，有效17例，占51.52%，无效3例，占9.09%，恶化1例，占3.03%，总有效率为87.88%；对照组基本痊愈5例，占15.15%，有效15例，占45.45%，无效8例，占24.24%，恶化5例，占15.15%，总有效率为60.60%；两组的近期疗效比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组短暂性脑缺血发作患者的远期疗效比较：治疗组1年短暂性脑缺血发作再发率为12.12%（4/33），非致死性脑梗死发生率为9.09%（3/33），对照组1年短暂性脑缺血发作再发率为33.33%（11/33），非致死性脑梗死发生率为27.27%（9/33），两组的远期疗效比较差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作主要是由于脑血管功能出现障碍而发病，亦称之为一过性脑缺血，表现为神经功能可逆性的缺损。短暂性脑缺血发作发病突然，且反复发作，具体的发病机制目前仍无定论，可能与动脉粥样硬化性血栓形成与微栓塞有重要的联系，同时还可能与血流动力学障碍以及盗血综合征有一定的关系。有学者以微栓塞学说为基础来治疗短暂性脑缺血发作取得了较为显著的临床疗效。研究表明，比同龄的健康人相比较，短暂性脑缺血发作患者出现颈动脉粥样硬化的可能性更高，而应用他汀类药物治疗可对缺血性脑血管病有一定的预防效果。

短暂性脑缺血发作的治疗思路可从稳定血管内易损斑块以及抗血小板的方面来入手。氯吡格雷属于一种可竞争性结合二磷腺苷受体的血小板抑制剂，能够选择性地对二磷酸腺苷于血小板膜受体的结合过程发挥出抑制，从而对血小板相互聚集的过程产生阻扰，同时还可预防缺血性心脑血管事件的发生。阿托伐他汀属于新型的他汀类降脂药，根据国外的报道，其可有效稳定动脉粥样硬化斑块，甚至能够发挥出逆转的效果，可促进血管内皮祖细胞增生，使血管再生，改善脑出血，恢复卒中神经的功能。本研究结果显示，两组的近期疗效比较无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组1年短暂性脑缺血发作再发率为12.12%（4/33），非致死性脑梗死发生率为9.09%（3/33），对照组分别仅为33.33%、27.27%，两组的远期疗效比较差异有统计意义（P＜0.05）。可见，短暂性脑缺血发作单用氯吡格雷治疗效果不佳，而联合阿托伐他汀治疗则可显著提高临床疗效。

[1] 林晖.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作近远期疗效观察[J].医学综述,2012,5(23):798-800.

[2] 张立,艾妮.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(2):175-177.

[3] 李碧峰,李文勇,梁小宝.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2015,13(6): 25-27.

R743.31

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1671-8194（2017）17-0133-01