社区对血脂异常人群的干预模式

张雪丽+朱绥+陈悦能+杨微波

[摘 要] 目的 探索血脂异常的社区规范化干预和管理方案，评价其应用效果。方法 通过筛查，纳入已确诊的血脂异常患者2077例，按照规范的随访和干预管理流程，对其进行跟踪随访，干预3年后对其效果进行评价，同时推广应用到5家社区卫生服务中心。结果 制定了血脂异常的社区干预管理方案，构建了规范化的随访管理流程。干预后，血脂异常的知晓率、治疗率和达标率分别为81.74%，67.46%、63.81%。推广社区的上述率指标也分别达到了71.23%、58.89%和54.50%。结论 血脂异常的社区规范化干预管理模式在管理血脂异常患者中具有比较显著的效果，在很大程度上提高了血脂异常者的服药和治疗依从性，此管理模式对我国社区居民的血脂异常监测、干预和预防，均具有重要的理论和实际意义。

[关键词] 血脂异常；干预；管理模式；规范化；社区

中图分类号：R446.11+2 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0447-03

血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素之一。由于各种条件的限制，国内还尚未建立完善的血脂异常的社区管理体系，开展血脂异常社区干预的单位很少[1]，而国外一项长达6年的血脂干预研究表明通过社区医生的健康宣教和规律随访，社区血脂异常者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）显著下降，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率由49.9%增加到74.6%[2]。目前，国内社区管理血脂的模式较少，缺少一套行之有效的管理模式。为降低心脑血管病的发病危险，减轻患者的疾病负担，积极推行以综合医院医生为指导、社区干预为基础的血脂异常管理模式迫在眉睫。……