急性心肌梗死心肌组织再灌注的心电图ST段动态变化分析*

李淑岩，崔丽杰，王丽杰，那 君，姜仲卓，解小萌，宋 亮，赵含章

辽宁省人民医院心脏中心(沈阳110016)



急性心肌梗死心肌组织再灌注的心电图ST段动态变化分析*

李淑岩，崔丽杰，王丽杰，那 君，姜仲卓，解小萌，宋 亮，赵含章

辽宁省人民医院心脏中心(沈阳110016)

目的：探讨术前、术后即刻心电图表现与急性心肌梗死(AMI)心肌组织再灌注相关性。方法：对244例急性心肌梗死患者进行术前常规生化指标检测，分别在术前、术后即刻、术后12h，进行18导联心电图检测。结果：无复流者ST段抬高总和高于正常者(P<0.05)；无复流者C型ST段抬高、再灌注心律失常均高于正常者(P<0.05)；再灌注心律失常发生率、再灌注心律失常者发病时间、ST段抬高导联数目低于无再灌注心律失常者(P<0.05)；术后24h CK-MB、cTnT水平低于术前(P<0.05)；术后即刻、术前ST段抬高导联数目(r=0.542、r=487，P<0.05)、抬高总和下降幅度(r=0.563、0.539，P<0.05)，与CK-MB、cTnT术后24h水平较术前下降幅度呈正相关；A组、B组、C组、D组无复流率与再灌注心律失常发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：AMI再灌注与术前心电图有关，术后即刻心电图较术前是否改善，可作为再灌注心律失常预测指标。

急性心肌梗死(Aacute myocardial infarction，AMI)是一种常见的急性冠脉综合征，在欧美日等卫生事业发达国家成为居民死亡的主要病因[1]。缺血再灌注损伤(Ischemia reperfusion injury，IR)是指缺血组织在血管再通后所受的损伤，有时再灌注损伤甚至更甚于疾病本身，及早判断AMI患者再灌注损伤至关重要[2]。本研究结合血清标志物水平，判断心肌再灌注恢复、损伤发生情况，结合心电图ST段表现，评价心电图的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 我院于2015年2月至2015年12月收治急性心肌梗死患者244例，其中男149例，女95例。年龄31～86岁，平均(66.4±10.6)岁。STEMI者104例，NSTEMI 45例。以胸痛等典型症状入院124例，以肩痛等非典型症状入院45例。合并其他基础疾病114例，吸烟44例。长期服用阿司匹林等抗血小板药物45例，服用他汀类药物34例。均采用溶栓、支架植入治疗，支架个数2～8个、平均(3.4±1.1)个。

2 研究方法 患者均常规术前生化指标检测，包括肝肾功能、心肌酶谱等，术前3h、术后12h，采集肘部静脉血，检测心肌酶(CK-MB)、肌钙蛋白水平(cTnT)。分别在术前、术后即刻、术后12h进行18导联心电图检测，将无ST段抬高者入选A组，ST段A型入选B组，ST段B型入选C组，ST段C型入选D组，并分别进行无复流与再灌注心律失常发生情况对比。

结 果

1 术前一般资料、心电图表现与复流、再灌注心律失常 见表1。无复流74例，正常170例。无复流者、正常者年龄、发病时间、术前QRS、ST 段抬高导联数目差异无统计学意义(P>0.05)，无复流者ST段抬高总和高于正常者，无复流者C型ST段抬高高于正常者，无复流者发生再灌注心律失常高于正常者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。再灌注心律失常者84例，无再灌注心律失常者160例。再灌注心律失常者发病时间、ST段抬高导联数目低于无再灌注心律失常者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 无复流者、正常者年龄、发病时间、 术前心电图相关指标对比±s)

注：与无复流者相比，*P<0.05

2 术后心电图、心肌损伤标志物水平与再灌注心律失常 见表2。术后即刻、术前ST段抬高导联数目(r=0.542、r=487，P<0.05)、抬高总和下降幅度(r=0.563、0.539，P<0.05)，与术后CK-MB、cTnT下降幅度呈正相关。A组、B组、C组、D组无复流率与再灌注心律失常发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 四组无复流与再灌注心律失常发生情况[例(%)]

讨 论

从本研究来看，术后是否再灌注复流、是否出现再灌注心律失常与患者病情严重程度、发病到手术时间关系密切[3]。本组患者无复流发生率30.33%(74/244)，复流与ST段抬高总和、C型ST段抬高有关，研究中无复流者C型抬高高于正常者。无复流发生机制较复杂，无复流的产生与微血管堵塞、血栓碎片、细胞水肿、再灌注损伤、内皮功能障碍及微血管痉挛相关，与疾病严重程度关系密切，反映了更微观层面的病变，提示是否有复流与罪犯血管引起的心肌梗死严重程度关系密切[4]。再灌注心律失常与发病时间、ST段抬高导联数目、C型抬高有关，提示再灌注心律失常与梗死面积(血管支数)、病程、疾病严重程度有关，反映了再灌注损伤发生的复杂性，除与疾病严重程度有关外，还与梗死面积、救治时间关系密切，对于非最佳“时间窗”内获得PCI患者的，即使复流，濒死心肌仍无法得到挽救，心室复极ST段也不会快速回落，提示再灌注无效，患者心肌已经死亡，发生再灌注心律失常的风险也明显上升[5]。

从心肌损伤标志物水平变化来看，手术确实可减轻心肌损伤，且相关性分析显示：术后即刻、术前ST段抬高导联数目、抬高总和下降幅度与CK-MB、cTnT下降幅度呈正相关。A、B、C、D四组无复流率与再灌注心律失常发生率差异有统计学意义。结合前文的心肌损伤标志物水平，提示术后ST段回落患者心肌损伤更轻，再灌注心律失常、无复流发生率下降是心肌损伤减轻的直接原因[6]。

[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2015[M].北京：中国大百科全书出版社，2016:1-2.

[2] 韦再华，高燕琳，苏建婷，等.2003-2007年北京户籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征[J].中华预防医学杂志，2012，46(7):651-652.

[3] 杜文涛，刘秀平，张 辉，等.缬沙坦对大鼠急性心肌梗死后血清脑钠肽、内皮素-1和左室重构的影响[J].陕西医学杂志,2013，42(12):1576-1577.

[4] 王金波,张建维,曹树军,等.心肌梗死行冠状动脉介入治疗后无复流现象临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3):236-238.

[5] 胡 佳,古 君,许 飞,等.EGCG对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及作用机制探讨[J].四川大学学报，2016，47(3):305-309.

[6] 陈少敏，李 笛，崔 鸣，等.直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清组胺水平与心电图 ST段回落的关系[J].北京大学学报，2014，46(6):875-878.

(收稿：2016-08-20)

Clinical analysis of early diagnosis of myocardial reperfusion in patients with acute myocardial infarction by dynamic changes of electrocardiogram ST segment

Li Shuyan,Cui Lijie,Wang Lijie,et al.

Department of Cardiology The People’s Hospital of Liaoning Province(Shenyang110016)

Objective: Analysis of the correlation between the acute infarction (AMI) and the myocardial tissue reperfusion in patients with acute myocardial infarction (yocardial) before and after the operation. Methods：From patients with acute myocardial infarction admitted to hospital emergency department as the research object, Selected objects in 244 cases, Preoperative biochemical indexes were detected in the patients, before and after operation, 12h, 18 lead ECG detection. Results：The sum of ST segment elevation was higher than normal, C type ST segment elevation, reperfusion arrhythmia, Higher than normal, the difference was statistically significant (P<0.05); Reperfusion arrhythmia incidence, The time of onset of reperfusion arrhythmia and the number of ST segment elevation lead were lower than those without reperfusion arrhythmia, and the surprise was statistically significant (P<0.05); 24hCK-MB and cTnT levels were lower than preoperative, and the difference was statistically significant (P<0.05); The number of ST segment elevation lead, and the sum of elevation were higher than that before operation, The level of 24h was positively correlated with the decrease of level after cTnT and CK-MB; A group, B group, C group, D group, there was no significant difference in the incidence rate of reperfusion arrhythmia (P<0.05).Conclusion: AMI reperfusion was related to preoperative ECG, There was an improvement in the performance of the ECG immediately after operation, which can be used as the prediction index of reperfusion arrhythmias.

Myocardial infarction/diagnosis Reperfusion injury/diagnosis Electrocardiography,ambulatory

* 辽宁省沈阳市科技项目(130620)

心肌梗塞/诊断 再灌注损伤/诊断 心电描记术，便携式

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.022