经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床评价

刘跃峰 辽阳市中心医院新城医院泌尿外科 （辽宁 辽阳 111000）

经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床评价

刘跃峰 辽阳市中心医院新城医院泌尿外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择本院2014年8月～2016年11月收治的复杂性肾结石患者116例作为此次研究对象，随机将患者分成2组，对照组和研究组各58例，对照组单用体外冲击波碎石术治疗，研究组应用经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者术后3d结石清除率与术后1个月结石清除率均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为13.79%，对照组并发症发生率为6.90%，两组并发症发生情况比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：复杂性肾结石患者应用经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗能够获得显著临床疗效，可明显提高结石清除率，且不会明显增加术后并发症的发生，值得临床大力推广应用。

经皮肾镜钬激光碎石术 体外冲击波碎石术 复杂性肾结石

复杂性肾结石指的是多肾盏多发性肾结石、多角的鹿角样结石以及并发感染而引发的一种肾结石，主要包括多发性、蹄铁形肾、鹿角形、孤立肾以及超过2.5cm的肾结石，成为泌尿外科手术的治疗难点与重点[1]。为了更好地探索复杂性肾结石的有效微创治疗方法，本院开始尝试联合经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术两种微创术治疗。特选择本院116例复杂性肾结石患者的临床资料给予回顾性分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2014年8月～2016年11月收治的复杂性肾结石患者116例作为此次研究对象，随机将患者分成2组，对照组和研究组各58例。研究组58例患者中，女性20例，男性38例；年龄20～68岁，平均年龄（44.9±3.3）岁；结石直径3～6.8cm，平均直径（4.3±0.9）cm；肾脏轻度积水15例，中重度积水18例。对照组58例患者中，女性18例，男性40例；年龄19～66岁，平均年龄（45.3±3.6）岁；结石直径3.2～6.6cm，平均直径（4.1±1.1）cm；肾脏轻度积水16例，中重度积水17例。两组患者一般资料对比不存在显著差异（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 方法

对照组患者单独应用体外冲击波碎石术治疗：选择Domier IV型体外冲击波碎石机，患者无需麻醉，碎石期间采用X线进行定位跟踪，设置电压为11～18kV，冲击次数为2000～4000次。研究组患者应用经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗：实施连续硬膜外麻醉，选择患者截石位，将F5输尿管导管逆行插入患侧输尿管后，将体位换为俯卧位，于肾区腹部下方垫入软枕，让腰背部呈现低拱形；将生理盐水通过输尿管导管注入后产生人工肾积水，于B超直视确定结石部位、数量、大小以及肾积水情况后，穿刺点定为第10肋间隙或第11肋间隙、第12肋下以及腋后线到肩胛下线之间，目标肾盏于B超监视下采用G18肾穿刺针穿刺，将针芯拔出后可见尿液流出，则插入斑马导丝，沿着导丝用筋膜扩张器对穿刺通路进行扩张，以F8起递增到F16，置入F16 Peel away薄鞘，创建经皮肾取石通路；于经皮肾取石通路置入F8/9.8wolf输尿管镜与钬激光光纤至肾集合系统，确定目标结石后，应用钬激光碎石机碎石，并借助逆行导管的高压水流与灌注泵的脉冲水流将碎石冲出，用鳄嘴钳取出偏大碎石；术后常规留置F5双J管、肾造瘘管以及导尿管，常规应用抗生素抗感染治疗；手术2星期后实施B超或KUB检查，若发现仍有结石残留则实施体外冲击波碎石术，手术方法同于对照组。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后3d与术后1个月的结石清除率，通过复查B超或是KUB以及IVU等检查来评判患者的结石清除效果，未见残留结石说明清除有效，反之说明无效。比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者结石清除率对比

研究组58例患者术后3d结石清除率94.83%（55/58）与术后1个月结石清除率96.55%（56/58），均显著高于对照组的79.31%（46/58）、82.76%（48/58），具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组58例患者中出现2例输尿管穿孔，2例结石滑落、2例高热、2例术后出血，并发症发生率是13.79%，对照组58例患者中出现1例结石滑落、1例高热，2例术后出血，并发症发生率是6.90%，比较两组患者并发症的发生情况不具显著性差异（χ2=1.487，P=0.223）。

3.讨论

复杂性肾结石主要包括巨大肾结石、多发性结石、鹿角形结石，其治疗一直是泌尿外科治疗的棘手问题[2]。在20世纪复杂性肾结石患者大都是应用开放性肾实质切开取石术治疗，该术式对患者造成的损伤较大，术后易发生多种并发症，需要长时间住院恢复，且还会较大程度地损伤肾功能，复发率较高[3,4]。近些年因为腔内设施与操作技术的不断成熟和创新，经皮肾镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术等微创外科手术具有创伤小、并发症少以及术后恢复快等优势，成为治疗肾结石的主要方法。

复杂性肾结石单纯应用体外冲击波碎石术治疗，因为结石较大通常要进行反复碎石，并且术后还易发生石阶，明显加剧患者痛苦，并且还会加大对肾脏功能的损伤，因为排石过程长和长时间肾积水，肾功能受到巨大影响，结石清除率不太理想。联合应用体外冲击波碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗，能够明显提高结石清除率，且还能减少肾穿刺取石通路，对肾脏造成的损伤较少，且不会增加感染与术后出血等并发症，缓解了患者痛苦与医疗费用[5]。钬激光属于脉冲式激光，经光纤传输，组织穿透深度为0.5mm以下，对肾组织的损伤非常小，并且借助钬激光瞬间形成的高热，还能有效治疗因结石并发的输尿管狭窄、息肉以及肿瘤等病变，对所有成分的结石都能产生作用，其治疗效果要显著好于超声、气压弹道以及液电碎石。研究组患者术后3d结石清除率与术后1个月结石清除率均要显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明，复杂性肾结石患者应用经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗能够获得显著临床疗效，可明显提高结石清除率，且不会明显增加术后并发症的发生。

[1] 郝继东, 廖国强, 刘辉, 等. 经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果[J]. 河北医学, 2016,22(1):20-23.

[2] 蔡浩榕. 经皮肾镜钬激光碎石术治疗68例肾结石疗效评价[J]. 吉林医学, 2015,36(4):672-673.

[3] 罗晓, 卢红荪, 王诗建, 等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石疗效比较[J]. 浙江医学, 2016,38(11):889-891.

[4] 叶友新, 邢金春, 周中泉, 等. 临床无意义残留结石在肾结石患者微创经皮肾镜碎石术后的中期随访分析[J]. 中国医师进修杂志, 2014,37(5):20-22.

[5] 杨育军. 经皮肾镜钬激光治疗257例肾结石的回顾性分析[J]. 实用医药杂志, 2015,15(5):412-414.

Clinical Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy with Holmium Laser Lithotripsy Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Complex Renal Calculi

LIU Yue-feng Department of Urology, Xincheng Hospital of Liaoyang Central Hospital (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)11-0097-02

R699

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2017-02-17