医院信息系统下基础统计数据质量分析

黄宪芳

郑州人民医院，河南郑州450000

医院信息系统下基础统计数据质量分析

黄宪芳

郑州人民医院，河南郑州450000

社会的进步使得信息化广泛应用在各个领域与行业中，信息系统也在医院得到普及应用。通过分析数据可以为决策提供有力的依据，但在医院信息系统中的基础统计数据质量令人堪忧，该文就基于信息系统视角下对医院的基础统计数据质量展开分析，希望找到有效的策略解决数据质量问题。

医院信息系统；基础统计；数据质量

自进入新世纪以来，信息化就一路高歌遍及到人们生活的方方面面，伴随信息系统在医院的普及应用，数据质量问题成为困扰医院的一个难题[1]。如果输入的数据不能确保其真实、可信，将对整个医院带来损害，对今后的各类统计工作及研究工作带来极大的不便，影响数据信息的使用。

1 在医院信息系统中基础统计数据存留的主要问题

1.1 输入的数据出入较大

因医院未实现全面信息化，数据记录由多个部门负责而且不集中，同时有一些数据记录人员缺乏专业的水平、粗心大意、操作失误等多种原因导致数据质量降低，而该类因素引起的数据质量问题在整个数据质量问题中占比达80%左右[2]。在医院信息系统中有出入的数据记录主要有以下几种：患者的住院天数与出院时间有出入；费用账单详细的计价时间与患者入院或出院时间对不上，或早或晚；患者未做手术而有手术记录；患者做了手术而病案首页中未填写；手术记录中术者与签名医师不一致；病案首页中患者已死亡而离院方式填写成医嘱离院；医生在病人病案首页上记录该患者已“死亡”,但护士站却记录该患者康复出院；患者基本信息填写不完整或不严谨；住院天数与入出院时间有误差等。

1.2 输入的数据不完整

医院信息系统数据不完整的现象有很多，而患者病案首页中的漏、缺项首当其冲。在患者的病历中应详细记录患者的基本信息和基本病情，以便为临床诊断与临床病学调查提供可靠的依据，因此，在填写过程中务必要仔细认真、详细、准确、真实地做好记录。通常在病案首页中最多见的漏填、错填有以下几种：对急救患者进行抢救时，未填写抢救记录以及未写明抢救次数与抢救成功的次数；受伤或中毒的患者没有将诊断结果或原因记录下来；患者的输血记录有记载，但患者的血型漏填；没有填写真实的电话号码、家庭住址和邮政编码等。

1.3 输入的数据不标准

在医院信息系统输入数据环节，部分工作人员没有充分认识到数据规范化的重要性，数据输入问题时有发生。具体表现为以下3点：①部分医师对ICD-10诊断方法未能完全掌握，因此在填写患者的疾病诊断与手术名称分类时，不能按照标准填写、编制病案；在进行病案首页编码录入时，编码人员对于部分不标准的诊断或手术名称，与标准的名称不能准确的对应，从而使编码内容与医师想真正表达的有出入，这对以后按病种统计数据的工作带来极大影响，比如各个病种的平均住院日及医疗费用等。②不能按照《病历书写基本规范》相关要求正确、准确填写住院病历。例如：抢救危重患者应当书写抢救记录，且应由参加抢救的经治医师在抢救结束后6 h内据实补记，并加以注明。有些医师记录不及时，或者未补记，这对统计医院危重抢救例数工作时影响甚大。③护士工作站“加床”不能实时删掉,床位类别在选取时出现失误,在处理报病危重信息时操作不标准、撤销出入院操作失误等。

2 数据质量缺陷对信息系统的影响

2.1 影响信息系统的运用效果与可信度

处于一个高质量数据的环境中，可以使整个系统运作更加畅通无阻，提高各部门的工作效率，使医院管理人员的决策有准确、可靠的数据作为依托。高质量的数据不但可以获得管理人员与统计人员对信息系统的信赖，得到充分的使用,还可以促使管理者更加支持和鼓励信息化建设。医院的患者基本都是借助医院的信息系统来获得与自己有关、详细的信息,医院的信息系统也能够为患者提供可靠的数据信息，但若不能确保信息系统数据的质量，将使得患者对医院信息系统的信赖程度降低，也会进一步对整个医院的工作产生疑虑，不再完全信赖医院，对良好的医患关系相当不利。

2.2 影响统计工作的准确率

统计工作只有依靠良好质量的数据资源，才能满足每个部门、每个人员对信息的使用需要与要求。但是信息系统数据一旦质量低下，将会影响统计人员的使用，因无法掌握数据质量，也就不能在信息系统中找到可靠、准确的数据信息为我所用。这将导致当其他部门和人员需要许多且相当庞杂的信息时，统计人员想要借助信息系统获取想要的信息时，极难得到有效、准确的信息，而不得不寻求其他出入，依靠人工进行数据获得与数据处理工作，极大地增加了统计人员的工作负担与困难。

2.3 影响信息资源的可使用率

充分利用信息资源是医院信息系统设立的一个重要目标。数据质量拥有一个良好的环境,可以推动数据资源更高效率的使用，在管理决策过程中，应用前景极其宽阔。现如今医院虽拥有庞大的医疗数据,但是运用范围及次数极其有限，主要是因为电子版数据中有很多数据输入偏差、有出入且操作未按照标准进行等问题所致，对信息资源的使用范围及有效率造成很多约束，从而使信息资源得不到很好的使用造成资源浪费。

3 有效提高数据质量的措施

3.1 使用者工作的操作能力与责任心有待加强，提高数据质量

医院的相关部门必须对数据质量的发展趋势展开定期的研究分析，医院的各级领导与各个部门人员都必须及时掌握这一阶段影响数据质量的部门与形成原因,实时了解数据质量的情况，对一些高发、常发的数据质量问题及时处理，并对相关人员进一步强化对数据质量问题的认知能力，做到高度重视。对每个科室的操作人员严格要求，在进行数据输入时必须做到迅速、准确、完整无缺，同时不掺杂无用的信息，输入的数据没有空白项，确保整个数据可以与其他部室、科室共享[3]。

3.2 数据输入向标准化进发，尽量避免统计工作的人工干预

因每个医院都有自己的字典库，想要实现统一、标准化的建设任重而道远，需要所有医院的各级领导与研究人员达成共识，设立一个统一的标准。而在研发的程序中也特别重视信息输入的规范与标准，输入的数据尽可能选择标准化字典条目。同时对疾病分类标准(ICD-10)、国家药品目录、诊疗项目目录等这些已经设立标准的条目必须按照标准选取、输入，防止个人自做主张随意输入数据的现象发生。

3.3 创设完善的数据审核监督机制

医院的信息化建设和研发部门必须与数据使用科室加强协作，可以将多个科室组合成立一个数据质量监管组，将数据质量全面管理的思想理念，强化深入到数据运转的各个环节中，不管是信息管理者，还是数据录入者，都必须对自己的工作恪尽职守，在自己的本职岗位上发挥功效，将自身的专业知识作为根本对数据质量实施有效的监管、控制。医院的信息监管人员应当对信息系统数据库内的所有数据进行反复筛查，借助逻辑思维找到错误的数据，通过该措施对整个数据展开定期的核查工作，及时消除有问题的数据。同时必须不断研发信息系统的全自动信息监控功能，使用高科技技术对整个数据库进行监管，对有问题的数据通过特别提示或报警的方式及时反馈、提醒管理人员，从而真正杜绝不完整、不相符、不符合逻辑、不真实的数据输入到信息系统的现象发生。如该院在2012年，病案首页出院诊断中主要诊断的选择在经过对临床医师进行ICD-10编码的相关知识培训后，提高了病案首页主要诊断选择的准确性，除此之外，定期统计临床科室的诊断符合率，确定一个目标值，制定相应的考评制度，从而督促临床医师不断提高对疾病诊断填写及编码重要性的认识，准确率已达85%以上[4]。

3.4 注重对数据资源与挖掘技术的应用

通常情况下，医院内部对跨部门统计数据分析工作几乎没有，整个医院可以对庞大数据展开跨学科分析的专业人员也不多，导致对数据资源的使用率低下。因此，必须注重数据挖掘技术，同时引进该技术与专业的技术人员，将辅助性决策方式加以改进，而对于患者详细的治疗、诊断、用药信息等这些原始数据展开深层次的探讨与剖析，建立在提升医院医疗与护理质量的基础上，促使医院的信息系统发挥最大的效用。医院在使用数据挖掘技术时，可以借助其中有关的数据清洗技术对整个数据展开具体的研究分析，然后在一个或几个数据中将错误的数据剥离出来并实时进行改正，最后将错误的数据转变成达到数据质量或使用标准合格的数据，进而真正提高数据质量，为决策提供更为可靠、准确的数据。

4 结语

综上所述，在医院信息系统运行的每一个环节中都存在或多或少的数据质量问题，这将严重影响整个统计工作的准确度与信息资源的可使用度。因此，医院的各级领导与各个管理部门都要提高警惕，紧抓数据质量，每个部门之间与各个科室要紧密合作，强化规范化、标准化信息输入，创设数据检查、审核制度，严防死守，彻底消除数据质量隐患，确保整个信息系统数据质量。

[1]刘荣辉.医院信息系统在病案统计中的应用与分析[J].内蒙古中医药，2014(34):121-122.

[2]彭传薇,甘海华,刘琛玺.医院统计与医疗数据质量管理信息系统开发[J].中国数字医学，2014(6):49-51.

[3]李迪,应桂英,郑建智,等.医院信息化应用中数据质量存在的问题及解决方法[J].中国数字医学，2013(12):54-57.

[4]曹轶,杨鹏,刘敏,等.信息化条件下开展医院统计工作的思考[J].现代生物医学进展，2013(33):6587-6590.

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1672-5654（2017）03（b）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.066

2016-12-13）

黄宪芳（1987-），女，河南商丘人，硕士，助理工程师，研究方向：数据挖掘。