ICU护理风险管理影响因素及解决措施

张江山

550001贵州省中医院

ICU护理风险管理影响因素及解决措施

张江山

550001贵州省中医院

目的：探讨ICU护理风险的影响因素及解决措施。方法：收治ICU患者108例，随机分为观察组与对照组。观察组给予风险管理，对照组给予常规护理。结果：观察组护理人员的个人理论水平、实际操作能力、护理满意度等较对照组有着显著提高，护理风险减少(P＜0.05)。结论：对ICU重症监护病房实施风险管理，能够有效提高相关护理人员的个人理论水平和实际操作能力。

ICU；护理风险；管理；影响因素；解决措施

ICU即重症护理病房，是为了对一些重症患者加强护理、方便救治而设立的。可见ICU病房是一个高风险的地方，这里面的重症患者的病情瞬息万变，相关的医护人员需要格外注意，遇到突发状况需要及时处理救治，稍有不慎，就会危及患者生命。同普通病房相比，ICU的护理风险事件的发生率高出很多，加上ICU的特殊性，不会让患者家属进行陪护，而很多患者家属就会不乐意。由于他们知识水平有限，对于护理人员的工作过程不了解，不懂得治疗过程中存在的多种护理风险，医患纠纷往往因此产生。将重症患者都放在ICU病房中，可以集中人力、物力与技术实施最优的医治方案，让突发状况能够随时得到处理[1]。因此，要保证ICU患者的护理工作的安全性，应本着预防为主的原则，将可能发生的风险事件杜绝，减低风险发生的概率，尽最大的可能为患者提供良好的护理环境，使得医护人员和患者及其家属之间相处和谐，避免纠纷的出现。笔者所在的医院将风险管理运用到ICU病房的护理工作当中，并且取得了一定的效果。这种管理模式可以降低对于ICU患者的护理风险，进而提高患者和其家属的满意度，提升医院的服务质量，降低医患纠纷的发生率。因此，笔者对于这种管理模式进行了研究，希望能够给相关护理人员提供一定的参考依据，具体研究过程如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治ICU重症患者108例，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组男34例，女20例；年龄19～79岁，平均(49.0±6.2)岁；对照组男35例，女19例；年龄20～80岁，平均(49.3±6.1)岁。两组在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组主要进行常规的重症病房监测护理。观察组则进行风险管理，采取问卷调查方式调查ICU患者护理风险管理主要影响因素，该调查问卷主体部分包括协助因素、系统因素以及护士因素3个方面，并且有9个因素以及40个条目。①协作因素：协作配合、医疗以及患者自身因素；②系统因素：支持系统、组织管理以及规章制度；③护士因素：护理服务、基本素质以及核心能力。40个条目包括协作配合条目、护理服务条目以及医疗因素，分为3条；组织管理条目以及规章制度条目，分为5条；支持系统条目以及核心能力条目，分为4条；患者自身因素条目7条以及护士自身素质条目6条。通过Likert 5级评分法完成测评工作，可以将测评结果分为5种，即密切相关(4分)、比较相关(3分)、一般相关(2分)、部分相关(1分)、不相关(0分)。总分值0～36分，分数越高，显示该因素带来的影响也更大。调查问卷回收率100%。

效果评价：对比观察组实施风险管理和对照组实施常规护理前后的ICU病房的护理情况，评价指标主要包括以下8项：个人理论水平、个人实际操作水平、突发状况应急应对能力、解决处理问题的能力、团队协作协调能力、书面材料书写规范性、护理风险发生率及患者及其家属的满意度。每项指标按照10分制进行评价，对于患者及其家属满意度而言，≥9分归于为满意，其他分数均记为不满意[2]。

统计学方法：本次研究使用SPSS 23.0统计学软件，将研究收集的试验数据进行归纳统计，并对这些结果之间的比较进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理前后个人护理能力及团队护理水平的比较：护理后观察组护士的个人理论水平、个人实际操作水平、突发状况应急应对能力、解决处理问题的能力、团队协作协调能力、书面材料书写规范性等指标较护理前均显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。虽然对照组这些指标较护理前也有所提高，但远低于观察组、两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组护理前后的护理风险发生率、患者和家属满意度的比较：护理后观察组和对照组的护理风险发生率较护理前均有降低，患者及其家属满意度较护理前均有提高，差异与护理前相比均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

对ICU患者进行风险管理，实际上是指在一个风险必然存在的环境里(ICU病房)寻找把相关风险降到最低的管理方法。这种风险管理实际上是管理学的一部分，由风险的预估、应对风险的方案及其可行性评估、对方案实施后的过程和实施后的后续处理等组成，将这种思路应用到ICU的护理管理之中，有着很好的效果。对ICU病房患者的护理，因患者本身病情不稳定等客观因素的存在，风险是必然存在的。该病房中的患者，大部分病情严重且变化快，医治有很大的难度，需要随时密切观察、监测病情变化。稍有处理不当或者监测不及时，就可能造成患者的病情加重，严重时甚至造成患者死亡。所以面对ICU病房这样一个到处充满着风险的环境，无论是医护人员还是机器都可能存在着危险，于是引入了风险管理模式，一方面希望可以提高护理人员对风险管理的认识和个人的理论水平，另一方面希望提高护理人员的实际操作能力、面对问题的分析和解决能力、相互之间的配合协调能力，以及对风险的识别和处理能力[3]。

本次研究结果显示，风险管理措施实施前护理质量检查评分(88.75±2.78)%，实施后(99.42±1.73)%，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理实施前综合满意度(81.75±5.33)%，实施后(97.12±9.24)%，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理不良事件发生率比较，实施后(0.81%)较实施前(3.21%)明显降低(P＜0.05)；护理实施前投诉纠纷发生率1.27%，实施后0.06%，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对ICU病房中的患者实施风险管理，参与的护理人员的个人理论水平、实际操作水平、解决和处理问题的水平、团队配合水平，甚至书面材料的书写规范性等方面，与实施风险管理之前相比，都有着显著的改善，而且ICU病房中风险事件的发生率也较之前有所下降，相对应地，患者及其家属满意度提高，纠纷自然减少了。

综上所述，在ICU病房中对患者进行风险管理，不仅能够提高护理人员的个人理论水平与实际操作能力，使他们对相关书面材料的书写更加规范，而且对于患者及其家属来说，护理质量的提高，降低了相应的护理风险，使得他们对医院护理的满意度大大提高，医患纠纷减少。所以，在临床ICU病房推行风险管理是可行的，能够使得医院和患者均获益，而且值得推广。

[1]陈晏.ICU呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的优化与研究[D].第三军医大学,2016.

[2]毛秋云.综合医院护士护理不良事件风险感知与报告习惯现状研究[D].山东大学,2016.

[3]李凤英.护理风险管理在提高ICU护理质量和职业认同感中的应用[J].护理实践与研究,2015,6(5):45-46.

Influencing factors and solutions of ICU nursing risk management

Zhang Jiangshan
Chinese Medicine Hospital of Guizhou Province 550001

Objective:To explore the influencing factors and solutions of ICU nursing risk.Methods:108 patients with ICU were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given risk management,and the control group

routine nursing care.Results:The personal theoretical level,actual operation ability and nursing satisfaction of the nursing staff in the observation group were significantly higher than those of the control group,and the nursing risk decreased(P＜0.05).Conclusion:The implementation of risk management in ICU intensive care unit can improve the personal theoretical level and practical ability of the related nursing staff effectively.

ICU;Nursing risk;Administration;Influence factor;Solving measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.101