和解化络饮对结核性胸膜炎C反应蛋白和血沉的影响

何昌研

733000武威市凉州区黄羊镇中心卫生院

和解化络饮对结核性胸膜炎C反应蛋白和血沉的影响

何昌研

733000武威市凉州区黄羊镇中心卫生院

目的：研究和解化络饮对结核性胸膜炎C反应蛋白和血沉的影响。方法：将87例结核性胸膜炎患者随机分为两组，对照组采用西药抗结核药常规内科治疗，配合糖皮质激素和胸腔穿刺抽液；治疗组在常规治疗的基础上合用中药汤剂和解化络饮，比较两组临床疗效及治疗前后C反应蛋白和血沉的改变。结果：治疗组总有效率显著优于对照组，治疗前后C反应蛋白和血沉变化，两组比较差异有统计意义(P＜0.05)。结论：和解化络饮配合西药化疗可显著改善结核性胸膜炎患者血浆中C反应蛋白和血沉水平。

和解化络饮；结核性胸膜炎；C反应蛋白；血沉

本研究从患者C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎症相关指标的变化探讨和解化络饮配合抗结核药对结核性胸膜炎患者的治疗作用，和单纯采用西药抗结核治疗相比，具有明显的优势，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年6月收治呼吸科住院部患者87例，采用PEMS软件随机分两组。治疗组43例，男21例，女22例，年龄21～60岁，平均(59.86±7.95)岁，平均病程(34.20±18.25)个月；对照组44例，男20例，女24例，年龄19～58岁，平均(59.86±7.95)岁，平均病程(34.20±18.25)个月。在病程、年龄、性别等方面对这两组病例进行比较后发现，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：以《临床诊疗指南-结核病分册》的诊断标准为依据[1]。①体征：有胸腔积液的体征；②临床症状：是否有胸痛、发热、干咳的发生，是否伴有呼吸困难；③影像学的检查：胸腔积液征象在X线表现、超声波检查的显示；④胸腔积液的检查：胸腔积液为渗出液，白细胞数有所增高，以单核细胞和淋巴细胞为主，胸液涂片和/或培养结核分枝杆菌呈阳性则可确诊；⑤胸膜活检：若胸膜组织有典型的结核性病理改变出现，即可确诊，胸膜活检阳性率的明显提高可通过胸腔镜检查实现；⑥结核菌素试验结果呈强阳性反应；⑦其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效也可以诊断。符合④⑤⑦或合并①～③中的1项即可确诊。

排除标准：排除其他心脏病，肝、肾、脑血管疾病功能不全，造血系统疾病，休克，恶病质等。

治疗方法：①对照组：常规内科抗结核治疗：采用2H3R3Z3E3/4H3R3间歇短程化疗，同时配合胸腔穿刺抽液和糖皮质激素治疗。②治疗组：常规内科抗结核治疗基础上，配合中药和解化络饮，选用免煎中药饮片，具体方药：柴胡25 g，黄芩12 g，半夏10 g，枳壳10 g，橘络10 g，丝瓜络10 g，贝母10 g，瓜蒌10 g，杏仁10 g，前胡10 g，葶苈子6 g，白芥子6 g，牡蛎24 g，炙甘草6 g。泡水服，1剂/d，分2次服。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关悬饮的疗效判断标准[2]。①治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验室检查正常。②好转：症状明显改善，胸腔积液减少。③未愈：症状、胸腔积液均未改善。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

对照组总有效率70.5%，治疗组总有效率93.0%，两组治疗前后ESR、CRP比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

讨 论

结核性胸膜炎是最为常见的一种胸膜炎症性疾病，其根本是因为结核分枝杆菌直接感染，导致胸膜对结核分枝杆菌感染后产生高度变态反应，进而产生炎症。本病属中医学“痨瘵”“悬饮”等范畴。主要病因就是正气虚弱、感受瘵虫或外邪。嗜欲无度或久病失调，或禀赋薄弱，或忧思劳倦等，导致抗病力弱，瘵虫或外邪乘虚犯肺，气不布津，津液气血耗伤，肺气失宣，停留胸胁而为本病，多数会引起病急加剧。病位在胸胁，主脏属肺，涉及少阳经脉，日久可影响肝脾。该病以肺气虚为本，以水饮停留、络脉瘀阻为标[3]。从结核性胸膜炎的整个疾病发展过程来看，其早期多以痰热壅结、邪郁少阳、枢机不利、肺卫不固为主；中期主要体现为气机升降失调、肺气郁滞、饮停胸胁或脉络被阻等症状；后期主要症状表现为阴虚内热、气阴两虚之候[4]。

近些年来，结核病发病率呈回升的趋势较为明显，伴随着抗结核药在治疗过程中的广泛应用，治疗成败的关键已经体现为如何克服药物的不良反应和多重耐药菌。在结核病的治疗过程中，中西药的配合能够取长补短，不但可以延缓化疗药产生的耐药性，而且可以对机体的机能状态进行调整[5]。自拟和解化络饮为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁，此方具有“和解兼开降”之效，二方之长均在此方中得以体现，开泄均可，能降能通，有清热祛湿，消痞化痰，开膈宽胸，和解少阳之功，兼能疏肝解郁，透解外邪，而无苦寒伤正之弊。方中橘络甘、苦、平，归脾、肾经，能理气化痰，使经络滞气畅通，活血，驱皮里膜外积痰；丝瓜络性凉，味甘，通经络，和血脉，化痰顺气：枳壳辛苦，归脾胃经，能理气宽中，行滞消胀；葶苈子下气行水，治肺壅喘急，痰盛咳嗽，水肿胀满；白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛，“利胸膈痰”；杏仁味苦，止咳平喘，疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁；前胡化痰止咳，“主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气”；贝母味甘、苦，性微寒，归肺、心经，清热润肺，化痰止咳，散结消肿；牡蛎味咸、微寒，归肝、胆、肾经，能软坚散结，用治痰火郁结之痰核。诸药相合，有攻逐水饮、宽胸化痰之效，可有效减少胸膜增厚或粘连，排除胸腔积液等后遗症。通过实践观察，临床上治疗结核性胸膜炎时，应用和解化络饮配合抗结核西药，对结核性胸膜炎患者CRP和ESR有明显的下调作用，进而促进病灶吸收，缩短疗程，而且中药可缓解抗结核药的不良反应，延缓化疗药耐药性的产生，调整机体的机能状态，提高临床治疗效果，值得临床推广。

[1]端木宏谨,屠德华,张培元,等.临床诊疗指南·结核病分册[M].北京：人民卫生出版社,2005：11.

[2]中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[M].国家中医药管理局,1994：4.

[3]何家荣.实用结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：246-247.

[4]陆城华,张惠勇.中医药治疗肺结核病研究现状[J].山西中医,2014,4(30)：56.

[5]孙良梅,周建民,牟丹,等.浅析中医药在肺结核治疗中的作用[J].中国中医药学杂志,2001(21)：44-45.

Effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy

He Changyan
Huangyang Town Center Health Center of Liangzhou District,Wuwei City 733000

Objective：To study the effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy.Methods：87 patients with tuberculous pleurisy were randomly divided into the two groups.The control group was treated with routine Western medicine,combined with glucocorticoid and pleural puncture drainage.The treatment group combined with traditional Chinese medicine decoction of solution of Hejie Hualuo on the basis of routine treatment.The clinical efficacy and changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment in the two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group,and the changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment were statistically different between groups(P＜0.05).Conclusion：The combination of Western medicine and Hejie Hualuo decoction in the treatment of tuberculous pleurisy can significantly improve the level of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with tuberculous pleurisy.

Hejie Hualuo decoction;Tuberculous pleurisy;C reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.50