老年性肘关节骨折脱位的手术治疗效果观察

林大伟

老年性肘关节骨折脱位的手术治疗效果观察

林大伟

目的对老年性肘关节骨折脱位临床手术治疗的效果进行探析。方法选取2015年1月—2016年2月在我院骨外科接受手术治疗的老年性肘关节骨折脱位患者52例的临床资料进行回顾性研究，分析和总结手术方式及效果。结果本组52例患者手术均取得成功，术后未出现严重并发症；术后随访6～12个月，骨愈合满意，肘关节功能Morrey评分优良率为90.2%。结论对老年性肘关节骨折脱位应根据病情，采取合适手术治疗，确保效果，促进关节功能恢复。

肘关节骨折脱位；老年患者；手术治疗；临床资料

肘关节骨折脱位是临床骨科常见的一种骨创伤，以老年人发生率最高[1]。但由于老年人存在不同程度的骨质疏松症，骨量会丢失、骨强度降低，传统内固定很难达到理想稳定性，增加了治疗难度。在本文主要对52例肘关节骨折脱位患者的手术治疗情况进行回顾性研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院骨外科2015年1月—2016年2月诊治的52例老年性肘关节骨折脱位患者的临床资料，均通过X线、CT或MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高处坠落等。排除肝肾功能不全、意识障碍、凝血机制异常、恶性骨病等患者，均在骨折后4 h内送院诊治。其中，男患者31例，女患者21例，年龄为15～60岁，平均年龄为（34.1±4.5）岁；闭合性伤47例，开放性伤5例。骨折类型：尺骨冠状突骨折20例，其中Morrey I型4例，II型12例，III型4例；鹰嘴骨折13例；桡骨头骨折12例，其中Mason II型9例，III型3例；肘关节三联症5例；冠突骨折合并鹰嘴骨折2例。

1.2 方法

所有患者均采取手术治疗，取平卧位，行全麻，根据骨折情况选择合适手术方式，具体包括：（1）冠状突骨折，对于I型，由于骨块比较细小，很难固定，予以摘除；对于II、III型，则应用空心钛钉予以固定；如实粉碎性骨折，那么在应用空心钉固定体积较大骨折块后，辅用克氏针或者丝线进行缝合性固定，同时对损伤的前关节囊、内侧副韧带进行妥善修复。（2）桡骨头骨折，应用螺钉或者断尾钉进行内固定，2例行人工关节置换术。取肘后外侧切口，在术中要妥善保护好骨间后神经。（3）鹰嘴骨折，在肘后正中行一切口，使鹰嘴充分暴露出来，应用克氏针张力带固定8例，使用接骨板固定5例。对于合并冠状突骨折患者同时进行妥善固定。（4）肘关节三联症，取肘后切口或者肘内、外侧联合切口，3例应用螺钉固定桡骨头和冠状突，2例由于桡骨头骨折片细小而予以摘除，应用螺钉固定冠状突。同时，对损伤的内外侧副韧带进行修复或者重建。术后应用常规药物进行抗感染、止痛等治疗，并做好切口引流。对于单纯性骨折，应用石膏外固定1周，之后开始指导患者进行肘关节主动功能锻炼，以预防和减少粘连发生。对于三联症、合并骨折患者的功能位则应用石膏外固定3周，之后进行主动锻炼。

1.3 观察指标

术后随访进行肘关节功能Morrey评测，包括疼痛、关节活动范围、稳定度及日常运动功能，100分满分，具体标准：（1）优，评分在90分及以上；（2）良，75～89分；（3）可，60～74分；（4）差，60分以下。同时，通过X线片复查掌握是否出现退变和异位骨化。

2 结果

本组51例手术均取得成功，术后随访6～12个月，平均（10.2±1.4）个月；末次随访测试，肘关节屈伸度为85°～135°，前臂旋前65°～80°，前臂旋后51°～73°，前臂旋转116°～153°。骨折愈合时间为8～12周，平均（10.1±0.7）周。术后有1例肘关节三联症患者出现异位骨化，1例尺骨冠状突不愈合和肘关节退变，但是关节稳定性良好。通过肘关节功能Morrey评分，优27例（52.9%），良19例（37.3%），可5例（9.8%），差0例，优良率达到90.2%。

3 讨论

临床上，对于冠状突骨折一般是采取Morrey推荐方式治疗，对于I型通常是应用石膏外固定制动治疗[3]；对于肘关节稳定性不佳的II型、III型，采取开放复位内固定，同时进行早期患肢功能锻炼。但有学者认为[4]，即使的冠突尖部骨折，同样会损伤肘关节稳定性，进而累及到前关节囊损伤。当前，临床治疗经验就是对于单纯性冠突骨折，一般是在麻醉后全面探查肘关节，掌握其稳定性，特别是要进行外翻应力实验，在判断是否合并肘内侧副韧带损伤。在术中对于II型、III型骨折主要是是应用空心钛钉固定，对于粉碎性骨折则需要同时应用克氏针或者丝线缝合固定，并要修复损伤的关节囊和韧带。对于桡骨头骨折，本研究中，如骨折块是3块及以下则采取切开复位内因定治疗；如果是严重粉碎怀骨折，同时合并其他前臂骨折脱位，可应用人工假体置换术治疗，效果确切；对未伴冠突骨折、肘内侧副韧带、前臂骨间膜损伤的III型，可采取桡骨头切除术，要不然会降低肘关节稳定性，如未得到及时处理将可能出现渐进性内侧副韧带松弛、肘关节外翻、迟发性尺神经炎等并发症。在内固定术中应用断尾钉优势就是其无钉头，能够完全埋进桡骨头软骨面内，且刚性强度良好。螺钉细小可确保稳定性。同时，在术后可进行早期功能锻炼，有效预防和减少肘关节僵直发生[5]。而对于鹰嘴骨折，在合并或未合并肘关节脱位时，如不是粉碎简单性尺骨近端骨折，那么可直接应用克氏针加张力带固定治疗，可实现良好效果。为有效固定尺骨近端粉碎性骨折，一般需应用到钢板、螺钉[6]。对合并骨缺损的，需要用自体松制骨进行植骨填充，以预防骨愈合关节面不匹配。对于合并桡骨头III型骨折，需要先切除粉碎桡骨头，由于肘关节外侧柱稳定性降低，张力带并非最好的选择。如果出现冠状突骨折一般是Morrey III型，那么需要在妥善固定尺骨鹰嘴同时进行有效固定[7-8]。本组51例患者的手术均成功完成，肘关节功能得到有效改善，整体效果满意。

[1]蒋协远，查晔军. 严重肘关节损伤治疗方案的选择与思考[J]. 中国骨伤，2017，30（1）：1-4.

[2]冯传汉. 临床骨科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：1.

[3]张鹏，董启榕，李平元，等. 手术治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折合并肘关节前脱位13例[J].中国临床研究，2017，30（7）：927-930.

[4]杨伟清. 手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的疗效分析[J]. 当代医学，2015，21（13）：60-61.

[5]殷建，霍永峰，盛路新，等. 复杂肘关节骨折脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志，2015，21（10）：929-932.

[6]徐铁锋. 手术切开复位内固定治疗67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（12）：83-86.

[7]程延，常瑞，杨治，等. 肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：37-38，41.

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Surgical Treatment of Senile Fracture and Dislocation of Elbow Joint

LIN Dawei Department of Orthopedics, The Second People's Hospital of Shulan City, Shulan Jilin 132602, China

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment of senile elbow fracture dislocation.MethodsThe clinical data of 52 elderly patients with fracture and dislocation of elbow joint who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed. The methods and effects of operation were analyzed and summarized.ResultsAll the 52 patients were successfully operated and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ~ 12 months, the bone healing was satisfactory, and the excellent and good rate of elbow function Morrey score was 90.2%.ConclusionAppropriate surgical treatment should be taken according to the condition of the elderly patients with fracture and dislocation of the elbow joint to ensure the effect and promote the recovery of joint function.

elbow fracture dislocation; elderly patients; surgical treatment;clinical data

R687

A

1674-9308（2017）27-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.037

吉林省舒兰市第二人民医院骨科，吉林 舒兰 132602