妇产科患者术后切口感染的临床分析

●蔡金卯

妇产科患者术后切口感染的临床分析

●蔡金卯

目的：分析妇产科手术后患者出现感染的因素，探究影响妇产科术后导致感染的危险因素。方法：回顾性分析2010年2月～2017年2月期间我院经妇产科手术后发生切口感染的12例患者的临床资料，资料主要包括患者年龄、确切住院时间、手术过后是否出现感染、具体的感染部位等，对资料进行分析整理，研究影响妇产科术后感染的因素。结果：影响妇产科手术切口感染的因素非常多，比如存在妊娠反应、羊水污染、胎膜早破、急诊局麻手术、院前感染、手术操作者技术等。结论：妇产科手术后极易出现手术切口感染，而采取行之有效的应对措施，能够有效的将切口感染率降低。

妇产科手术；切口感染；措施

在妇产科当中，施行手术是治疗部分疾病的重要措施；但是如果没有把握好相关手术指标，就容易导致手术切口出现感染症状。妇产科手术后切口并发症时有发生，它与手术性质、病情程度、术者的技术、医疗条件等都有关。对于手术后切口感染的防治，应该以提高手术技术以及加强医护人员的防感染意识为根本，做到合理的减短手术所需时间、手术后护理时选用合理的抗生素、严格的把握无细菌操作的质量关等有效手段来控制术后切口感染的发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年2月～2017年2月期间我院经妇产科手术治疗的患者210例，其中发生术后切口感染12例，年龄22～45岁，平均年龄28.5岁。所患疾病的种类如下：卵巢囊肿4例，卵巢肿瘤3例，子宫肌瘤2例，异位妊娠3例。妇产科手术方式包括剖宫产、切除盆腔附件、切除子宫部分组织以及切除子宫，以上12例均被确诊为切口感染。对患者的临床资料包括年龄、住院时间、手术后是否发生感染、确切的感染部位等进行整理并记录。

1.2 调查方法

发现患者出现感染应依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》开展流行病学调查，对医生换药情况进行现场查看及调查手术病人住院病历、备皮情况，对接触这类患者的各类环境及物品的消毒灭菌效果进行查看并随机抽样监测，包括病房、手术室、妇检室空气、医务人员手、消毒剂、灭菌剂、手术器械用品、换药敷料器械、冲洗用物、麻醉器具、床头柜、电灯开关、床栏、电话机、电脑键盘等。

1.3 处理方法

控制糖尿病患者的血糖；进行药敏试验和脓液培养，根据药敏试验和培养结果来对敏感抗生素进行选择；如切口出现红肿现象，且有触痛感，则运用青霉素封闭感染部位；当切口出现不良分泌物，则应将缝线拆除，并及时运用抗生素进行治疗；如果手术切口已经出现了脓肿，则将缝线拆除，以便使创口得以扩大；创口扩大之后，及时引流脓液；引流时要注意清除创口部位存在的异物，如线头等。为了加速创口愈合，则可以在换药之后，采用蝶形胶布对纱条进行固定。定期更换敷料，充分引流，保持手术切口的干燥和清洁。

2 结果

(1)术后感染率。210例妇产科手术患者发生术后感染12例，感染率为5.7%；妇科患者术后感染率稍高于产科。

(2)术后感染部位分布构成比。妇产科术后感染部位主要为呼吸系统，共5例，占41.67%；其次为泌尿系统、胃肠系统、宫腔和切口感染。

(3)年龄与术后感染的关系。年龄在30岁以下的患者术后感染率最低，为15%，随着年龄的增加，术后感染率成上升趋势。

(4)住院时间与术后感染的关系。住院时间在一礼拜之内的患者术后感染率最低，共发生2例术后感染，随着住院时间的延长，术后感染率呈上升趋势。

3 讨论

3.1 手术感染问题

妇产科手术感染主要来源两个方面：一是使用医疗器械，即医疗器械消毒不全面；二是医护人员的手术技巧，首先医护人员术前洗手不彻底，其次医生手术技能不全面造成手术时间过长，从而增加创口感染的几率、时间和接触面积。这些都是造成妇产科手术感染主要因素。

3.2 防范妇产科手术切口感染的有效措施

(1)严格无菌操作，术后及时换药：换药之前，医务人员应当使用浓度为0.1%的洗必泰对手进行擦拭，然后戴上手套，再进行换药操作。与此同时，医务人员必须对患者合理的使用抗生素药物，在用药之前应当认真的对患者的用药史加以询问，根据实际的情况使用与之相应的药物。

(2)呼吸道感染部位

在手术或分娩后，患者在这时身体状况一般比较虚弱，机体的免疫力下降，在不注意的情况下很容易诱发感染。马慧兰研究报道显示，呼吸系统感染因素在妇产科感染中排在前列。这跟本文调查统计分析相一致。

3.3 泌尿系统感染部位

妇产科术后需要施行内置导尿管，如果导尿时操作不规范或环境要求不严，刺激尿道黏膜，非常容易导致患者泌尿系统感染。根据冯达淑研究报道显示，妇科中患者施行子宫切除术过程中，由于需要尿道管分离，还要推拉膀胱，从而导致泌尿系统损伤，当患者免疫力下降，非常容易诱发感染。

3.4 术中加强无菌操作

在对患者的手术切口部位进行消毒以后，应当使用一次性的敷贴来对伤口进行保护，手术台应当切实的分为绝对无菌区和相对无菌区。手术时应当严格的根据手术操作流程进行操作，比如切开皮肤、切开皮下组织以后，更换止血钳、刀片，用于夹宫颈的手术器械不再将其用于其它手术部位。

3.5 重视病房的管理

(1)必须保持病房空气的新鲜和病房的干净整洁，将病房的室内温度严格的控制在22摄氏度到24摄氏度之间，病房的湿度严格的控制在55%到65%之间，每天使用空气消毒器对病房进行两次消毒处理，然后使用浓度为0.4%的过氧乙酸进行两次喷洒，以便于将病房室内的细菌数量减少；(2)坚持将晚间护理和晨间护理工作做好，每天两次使用浓度为0.5%的84消毒液对病房的床、椅和床头柜进行擦拭。病房内的地板每天使用消毒液分两次进行拖拭 ；(3)每天两次使用臭氧对换药室进行消毒，每次消毒一个小时。定时的将窗户打开通风，使用高压蒸汽灭菌对换药器械进行消毒。

总之，在妇产科手术后一旦发生感染，需要明白预防大过治疗，且预防手术感染是一个完整系统工程和集体行为，医务人员在手术、诊疗和各项医疗护理操作的各个细小环节必须严格遵守操作规程，加强手术室、换药室、妇检室、病房等相关科室管理，做好术前、术中、术后护理，合理使用抗生素，切实降低妇产科手术感染率，保障患者安全。

(作者单位：湖北省武汉市新洲区三店卫生院)

[1]马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2853.

[2]冯达淑.对妇产科护理过程中感染问题的分析和探讨[J].医学信息杂志,2011,2(17):3345-3346.