经直肠超声引导下穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

●黄十佳

经直肠超声引导下穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

●黄十佳

目的：探讨经直肠超声引导下穿刺活检在前列腺癌中的临床应用价值。方法：分析2016年4月-2017年4月来我科就诊的121例前列腺病变中临床初步怀疑为前列腺癌的病例，患者均行经直肠超声引导下穿刺活检，随访≥6个月，以术后病理诊断或随访影像学等结果为最终临床诊断，并观察有无并发症。结果：本组121例均成功获取组织标本，穿刺成功率100%，其中118例明确了病理学诊断，定性诊断率97.5%(118/121)。穿刺活检灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均无并发症发生。结论：通过经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌的准确性高，并发症少，可为该病早诊断及早治疗提供重要依据。

经直肠超声；前列腺癌；穿刺活检

前列腺癌是全球第六大癌症，同时也是全球男性第二大癌症[1]。近年来随着人口老龄化及生活条件的改善，且早期筛查、诊断技术的应用与提高，前列腺癌的发病率有明显升高的趋势。前列腺癌的筛查与诊断主要基于血清前列腺特异抗原、直肠指诊以及经直肠超声。然而，这些方式都存在一定局限性。前列腺癌的发生与血管生成以及新血管化相关，这一现象常常表现为微血管密度增加[2][3]。前列腺癌的发病隐匿，早期确诊对治疗和预后有着重要意义，而该病的早期诊断具有一定困难。因此，经直肠超声引导下穿刺活检对于前列腺癌的明确诊断具有重要的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2016年4月-2017年4月来我科就诊的121例前列腺病变中临床初步怀疑为前列腺癌的病例，均行经直肠超声引导下前列腺病灶处穿刺活检，年龄65 ～ 90岁，平均73.74 ± 8.37岁。

1.2 仪器与设备

采用法国Supersonic Imagine Aixplorer型超声诊断仪，探头型号SE12-3，频率3～12MHz，配套穿刺探头支架、美国Bard Magnum全自动活检枪及18G组织切割针。

1.3 穿刺活检术前准备

穿刺前停用抗凝类药物（如阿司匹林、华法令等），并在术前自行“开塞露”清洁灌肠，明确有无严重心脑血管方面疾病、有无肝肾等脏器功能不全、有无麻药过敏史等，并进行凝血功能等检验，相关检验指标均须在参考值范围内，并备有影像学及相关检查等资料。穿刺前充分与患者及其家属沟通，使其了解该操作的潜在风险及可能出现的并发症，并签署知情同意书。

1.4 经直肠超声引导下穿刺活检

穿刺前行超声检查，明确前列腺病灶部位、范围大小、形态、回声、边界以及与周围脏器关系等特点，彩色多普勒检查病灶血供状态及明确周围血管位置。穿刺途径应选择距病灶路径最短且无重要血管神经和尿道的最安全部位。步骤如下：（1）嘱患者取左侧卧位，臀部朝向术者并接近检查床边缘，经直肠超声检查确定穿刺路径；（2）在肛门及周围皮肤上常规碘伏消毒后铺巾；（3）在探头上套上探头套并安装穿刺引导支架；（4）在探头支架引导下，避开彩色多普勒血流处，进针至穿刺部位并扣动扳机，重复上述操作步骤直至完成计划穿刺部位的活检。分别于前列腺左底部内、外侧；左中部内、外侧；左尖部内、外侧；右底部内、外侧；右中部内、外侧；右尖部内、外侧各穿刺1针，对病灶处穿刺1～2针。将所取组织标本置于无菌滤纸条上，并放入10%甲醛液标本瓶内送病理检查。穿刺后肛门内塞入碘伏纱布条，局部加压，对于部分病灶血流较丰富或进针次数较多患者术后肌注注射用凝血酶一支。患者留观15～30min后，无不适即可回病房或离院。术后随访观察患者有无并发症。

1.5 病理诊断与观察指标

所有送检的组织标本均行HE染色，必要时加做免疫组化，能得出明确病理诊断即为取材满意，若因组织标本量较少或未取到有意义组织等而未得出明确病理诊断即为取材不满意。病理诊断后，进行手术治疗者，比较穿刺后病理结果与术后病理结果是否相符；未进行手术治疗者，比较穿刺后病理结果与根据病史、其他相关检查及随访情况综合所得的临床诊断是否相符，随访≥6个月。

1.6 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件处理。定量资料如符合正态分布用均数±标准差表示。率的比较采用χ2检验。前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值通过敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值表达。均以P＜ 0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中共纳入患者121例，穿刺成功率100%，其中118例明确了病理学诊断，定性诊断率97.5%(118/121)，阳性诊断率为59.3%(70/118)。穿刺活检灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均无并发症发生。

3 讨论

近年来随着人口老龄化及生活条件的改善及早期筛查、诊断技术的应用与提高，前列腺癌的发病率有明显升高的趋势。前列腺癌经直肠超声的典型表现是外周带低回声结节，但仅有一小部分恶性肿瘤在灰阶经直肠超声检查上可见，部分前列腺癌表现为等回声或高回声，而经直肠超声难以鉴别，因此认为经直肠超声检查对前列腺癌诊断的意义不大[4]。病理学诊断为前列腺癌诊断的金标准，通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检技术，可以早期发现癌症病变，在可治疗的阶段早期进行干预癌症。本研究通过对前列腺病变患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，获取样本的病理诊断，获得较高的定性诊断率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并且未发生并发症。

4 结论

总之，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断安全有效的检出手段。

（作者单位：北京航天中心医院超声科）

[1]罗显文,张策.经直肠超声诊断前列腺癌的效果评价[J].西部医学,2013,(02):278-279.

[2]周荣祥,侯成玉,迟玉友,孟凡学,燕东亮,尹洪山,高文彬,孙兆忠,施利国.前列腺血供的解剖学研究及临床研究[J].滨州医学院学报,1994,(01):14-17+94-95.

[3]李秋洋,唐杰,李岩密,费翔,张艳,何恩辉.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检临床分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2014,(11):873-876.

[4]陈剑,敖建阳,宋则周. 经直肠超声诊断前列腺癌的初步分析[J].中国超声诊断杂志,2006,(04):295-296.