急性左心衰竭患者院前急救护理体会

●李晓宁

急性左心衰竭患者院前急救护理体会

●李晓宁

目的：探讨急性左心衰竭院前急救护理体会。方法：通过我们现场急救后转运的18例病人总结和分析。结果：18例患者中17例安全转入医院，继续治疗后出院，1例死亡。结论：完善车载装备是院前急救的前提。准确评估、仔细观察、快速用药、有效给氧、心理护理是抢救患者的基本措施。

急性左心衰竭；院前急救；护理体会

急性左心衰竭是急诊院前急救中常见的急危重症之一。其起病急骤，病情发展迅速，患者常常合并出现低氧血症从而加重肺水肿，诱发缺血性脑病和肝肾功能等一系列器官的不可逆损害[1]。是种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及液体输入过量、过快时发作，由于此病多在夜间睡眠时突然因胸闷、气短而憋醒，强迫坐起，严重可出现呼吸困难及窒息感，患者常取坐位，烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰，如果抢救不及时患者可因缺氧致休克而死亡。如能正确、及时的实施院前急救，可有效缓解症状，减轻病人的痛苦，为进一步救治创造有利条件，降低病人死亡率，所以笔者通过对急性左心衰竭患者的院前救治护理，总结经验，现将护理体会介绍如下：

1 一般资料

我院2017年1月至2017年4月，期间院前急救18例急性左心衰竭患者，其中男性12例，女性6例，年龄52—94岁，平均年龄73岁，18例患者均安全顺利转入我院，其中12例通过急救观察及后期治疗5—7天好转康复出院，5例收住入院进一步治疗，1例因患病时间较长伴多脏器功能衰竭以致死亡。

2 临床表现及病情判断

2.1 临床表现

患者突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸、大汗淋漓、面色苍白、口唇紫绀、咯大量白色或血性泡沫状痰液、两肺满布湿罗音、心脏听诊可有舒张期奔马律。

2.2 病情判断

首先要准确判断病人的呼吸困难是急性左心衰的心源性哮喘而不是支气管哮喘，因两种疾病症状相似，治疗原则却完全不同，所以鉴别诊断非常重要。急性左心衰患者多有心脏病史，而支气管哮喘患者既往常有反复发作哮喘病史[2]。除了参照过去的有关病史外，就是要观察病人的症状与体位是何种关系，急性左心衰常在睡眠中突然发生，平卧时呼吸困难明显加剧，端坐时症状减轻；而支气管哮喘的加重与缓解和体位改变无明显关系。出诊到达现场后，应通过简单的询问和观测病情迅速作出判断。

3 现场急救措施

迅速正确判断病人病情为急救和用药提供有效的依据，如果诊断为急性左心衰竭应立即取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮扎止血带，减少静脉回流。有效的去泡沫给氧，迅速建立静脉通道，静注速尿20～40ml，缓慢静脉推注葡萄糖水60ml加氨茶碱0.25mg加毛花甙丙0.4mg。解除支气管痉挛，低泡沫给氧以减少肺泡张力。镇静剂应用，静脉注射吗啡3～5mg，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌，年老体弱者减量。应用血管扩张剂，可选用硝普钠或者硝酸甘油静滴。

4 护理要点

4.1 车载装备情况

救护车内所有急救药品、器械，如便携式呼吸机、简易呼吸囊、紧急气管插管配套设施、多参数心电监护仪、各类急救药品，移动通信工具等，均必须确保完好无缺[3]。车上要备输氧设备及储备足够的氧气，如用于湿化的60%酒精及输氧管，湿化瓶每天更换蒸馏水保持清洁，另备靠背垫或轮椅以备病人取半坐卧位。

4.2 病情评估

急性左心衰竭引起心源性哮喘和支气管哮喘，二者都是哮喘，但抢救的方法和原则截然不同。根据病人的既往史、发作的时间及哮喘与体位的关系迅速做出判断。急性左心衰常有高血压、心肌炎等病史，常在夜间发作，平卧时加剧，出诊护士要密切观察病情，及时反映给医生鉴别诊断提供依据。

4.3 体位

急性左心衰竭治疗关键是让病人采取坐位，根据患者院前所处的环境，协助病人取坐位或半卧位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，同时可使膈肌下降，缓解呼吸困难。也可用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。

4.4 有效给氧

首先应保持呼吸道通畅，急性左心衰竭由于肺水肿，呼吸道分泌物增加，常伴有咳粉红色泡沫痰，若不及时清理易引起呼吸道梗阻，可用便携式吸痰器及时吸净呼吸道分泌物，若条件限制如无吸痰器或无电源等，可用50ml注射器接连接管手工吸痰。清理呼吸道后给予双腔鼻导管吸氧，院前有氧气湿化装置时应用20%～30%酒精湿化后吸氧，对病情严重者应采用面罩呼吸气囊持续加压给氧，使肺泡内压增加，既可以使气体交换加强，又可以对抗组织液向肺泡内渗透，提高血氧饱和度。

4.5 用药护理

(1)迅速建立静脉通路，遵医嘱及时准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍确认无误后方可执行。

(2)需掌握急救药品的注意事项及不良反应，观察用药后效果及病情变化。使用利尿剂后应注意观察患者的排尿情况；血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠，应根据血压调节滴速，故护士应注意观察计算每分钟滴数，以保证扩血管药物治疗有效而安全；使用镇静剂时注意观察病人有无呼吸困难或心动过缓；洋地黄制剂应缓慢恒速注入，并密切监测心率变化。

4.6 心电监护

迅速上好心电监护装置，严密监测生命体征的变化即心率、心律及血压的变化，如发生变化及时报告医生，并做好抗心律失常的治疗及除颤准备。

总之，对于急性心衰的患者来说，时间就是生命，院前及时正确的抢救和护理，能有效缓解病情，减轻患者痛苦，降低病死率，对急性左心衰患者后续抢救、治疗的顺利进行以及疾病恢复起到至关重要的作用。并且，为防范医疗纠纷应和家属沟通，让家属了解病情及途中可能出现的不良反应，并签署病危通知书方可转运[4-5]。出诊的医护人员应具有丰富的理论知识和临床经验，出诊前对病人有一个初步了解，以免到现场慌乱，到达现场后紧急评估，熟悉抢救程序，动作迅速，争分夺秒地进行抢救，仔细观察和护理，减少病人痛苦，确保患者安全迅速转入医院，为后期抢救赢得宝贵的时间。

(作者单位：解放军第251医院急诊科)

[1]章爱芳.机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的应用与护理[J].护士进修杂志,2011,26(9):811.

[2]马爱群.内科学[M].人民卫生出版社,2001:120-121.

[3]吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理[J].中国中医急症,2008,17(9):1322.

[4]张曙光,王克山.浅谈急诊患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,(6):527.

[5]王玉俊,刘纯.急性左心衰竭的院前急救护理体会[J].青岛医药卫生,2006,38(3):219.