糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

●刘胜花

糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

●刘胜花

目的：研究糖尿病酮症酸中毒的观察及护理。方法：将笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的28例酮症酸中毒患者纳入观察对象。观察患者脱水、血糖、电解质的病情表现，针对性地加强胰岛素、补液护理及健康宣讲。结果：26例患者病情好转，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并发糖尿病视网膜病变转科治疗，1例合并脑梗死死亡。结论：糖尿病酮症酸中毒病情危重，护理人员严密观察病情，及时处理，可以提高临床治愈率。

糖尿病酮症酸中毒；观察；护理

糖尿病酮症酸中毒是由于感染、胰岛素剂量不足或者中断使用、饮食失调或者患有胃肠疾患、具有胰岛素抗药性等原因引起糖和脂肪代谢以及水和电解质酸碱平衡的紊乱，导致高血糖、高血酮并伴有意识障碍等。糖尿病酮症酸中毒病情急、病死率高，本文对此病症患者进行治疗和有效的护理，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的28例酮症酸中毒患者纳入观察对象。男性15例，女性13例，年龄在22-78岁，平均年龄54岁，①型糖尿病患者8例，②型糖尿病患者20例，病7-15d，患者均有明确糖尿病史，发病前有发热、咳嗽、咳痰、胃肠炎者25例，胰岛素治疗中断或停用降糖药者18例等，患者发病后出现呼吸深大以及酸中毒伴昏迷者8例，嗜睡者12例，呼吸均有酮味。

1.2 临床症状

酮症酸中毒患者出现疲乏无力,呼吸深快,极度口渴,恶心,呕吐,厌食,尿多,呼出气体有烂苹果味。逐渐出现脱水,尿量减少,皮肤失水燥红弹性差,眼球下陷。严重时出现休克,心率加快、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等,患者倦睡而渐入昏迷。血糖血酮显著升高呈阳性,血二氧化碳结合力降低,乳酸升高,血浆渗透压正常或者升高。化验结果显示血糖显著升高,均在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,血糖高于30mmol/L患者25例,患者尿糖尿酮强阳性,血酮均在5mmol/L以上。血糖20.8-65.4mmol/L,血钾1.5-6.5mmol/L,血钠116-135mmo1/L,血渗透压277-360mmo1/L。实验室检查:空腹血糖为11.8-31.9mmol/L,平均22.5mmol/L,血pH值6.8-7.2。

1.3 方法

1.3.1 胰岛素滴注的护理

按医嘱准确足量使用胰岛素，入院立即建立两条静脉通道，一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6-8U加生理盐水100mL内均匀滴注1h，定时检查血糖如下降13.9mmo1/L以下时应及时改变滴液，用5%GS500mL加入胰岛素8U持续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。

1.3.2 补液的护理

2h内静脉输入1000-2000mL，从第2-6小时输入1000-2000mL。对可以进食的患者鼓励多饮水，对意识不清者可鼻饲温开水。对老年患者及心、肾功能障碍者补液过程注意观察生命体征，掌握输注液体量和速度。

1.3.3 饮食护理

饮食疗法是患者整体治疗的基础。患者由于酮尿酸中毒会有厌食、恶心、食欲不振等症状，护士帮助患者进食[1]。昏迷患者经胃管内注入流质饮食，饮食中应加入菜泥或菜汁。如胃管注入饮食不能完成每日总热量时，增加静脉输注的液体量。对意识清楚并有咀嚼功能的患者指导其严格控制主食量，定时定量进餐，多食新鲜蔬菜多喝水，防止发生便秘，对肥胖和高血压的患者，食盐摄入量控制在3g/日。根据患者的具体情况如体重、年龄及消耗量等，为患者制定个体化的饮食方案，合理安排餐次，均衡营养，控制总热能和蛋白质、脂肪、糖类的适当比例，以达到热量摄入和能量消耗的平衡，满足机体所需的无机盐、维生素以及食物纤维[2]。使患者了解饮食治疗的重要性，提高对饮食治疗的认识，自觉配合治疗。病人出院后给予患者个体化饮食的处方，并告知注意事项以及定时复查。

1.3.4 其他护理

患者卧床期间及时给患者翻身防止褥疮发生。卧床时下肢抬高10cm，每日下肢按摩2～3次，防止静脉血栓形成。告知患者及家属饮食换算方法，确保三餐及时供应，合理安排饮食和用药时间[3]。做好宣教工作，掌握患者诱发因素，根据诱因的不同进行宣讲和健康教育。笔者发现饮食不当是酮症酸中毒的重要诱发因素，不良的生活方式可加重胰岛细胞的负荷导致衰竭，进而发生酮症酸中毒。可以根据患者不同的年龄和接受力提供不同的资料，让患者及家属了解糖尿病的病因、并发症及注意事项，提高患者对治疗的依从性[4]。发放随访卡，便于患者咨询及就诊。

2 结果

26例病情好转，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并发糖尿病视网膜病变转科治疗，1例合并脑梗死死亡。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒患者发病急、来势猛，是危重患者，常危及生命，抢救时要迅速建立静脉通道，在护理时要严密观察患者的神志及生命体征，记录患者的各项数据，严格按照医嘱进行补液和使用胰岛素治疗，纠正患者水和电解质酸碱的平衡，采取积极有效的护理措施，预防感染，注重心理护理，严格按照个体化饮食方式指导患者饮食，对患者出院后的注意事项详细介绍，对有效控制患者的病情，减少糖尿病酮症酸中毒的复发，取得了良好的效果[5]。

通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行之有效的护理，取得了满意的效果，除2例未治愈外，其余均临床治愈好转出院。糖尿病酮症酸中毒病情危重，但护理人员严密观察病情，准确判断，及时处理，可以大大提高临床治愈率。

（作者单位：朔州市朔城区第二人民医院）

[1]黄映华,陈雪云,郭粉莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J].海南医学,2014,22:3431-3432.

[2]张国娣,张园.以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].护士进修杂志,2011,01:84-85.

[3]郑红英.不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒效果观察及护理[J].安徽医药,2012,10:1534-1536.

[4]全冬娣,全秋艳.泵注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的观察与护理[J].中国医药指南,2012,20:348-349.

[5]张兰香,施彩虹,刘秀娟.临床护理路径在糖尿病酮症酸中毒预防中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,01:85-86.

刘胜花(1977～)，女，毕业于长治医学院，朔州市朔城区第二人民医院主管护师。