糖尿病足的中医治疗和护理

●黄双婕

糖尿病足的中医治疗和护理

●黄双婕

随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，糖尿病足是糖尿病足患者合并了周围神经病变及下肢血管病变并由此而引起的足部异常改变及由各种诱因引发的足部溃疡形成和（或）深部组织的破坏,糖尿病合并肢端坏疽很难治愈，给患者带来巨大痛苦和经济负担。

糖尿病足；中医治疗；护理

目前糖尿病足成为许多国家非外伤截肢的首要原因，正确的治疗可以避免糖尿病足患者截肢的可能。结合中医治疗与护理，可以协助控制血糖，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。

l资料与方法

1.1 临床资料

本组22例中，男17例，女5例，平均59.2岁。有吸烟史16例，嗜酒史11例。主要症状与体征：肢体末端麻木、间歇性跛行12例；呈烧灼样及针刺样疼痛17例；患肢皮温均降低，足背动脉搏动消失8例；患肢溃疡单侧趾间9例，双侧趾间3例，双侧趾间伴足后跟底部1例。

1.2 诊断标准

全部病例均符合1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断标准(草案)诊断。

1.3 治疗方法

陈信义以益气活血、化瘀通络为法，在降糖、抗感染等基础治疗的同时，口服通脉胶囊共治疗28例，结果全部病例治疗后高粘血症有明显改善，微循环障碍显著减轻。曹氏采用清热利湿法治疗糖尿病足62例，治疗组34例用清热利湿方剂配合抗生素治疗，对照|1128例采用抗生素治疗，结果清热手Ⅱ湿联合抗生素在改善糖尿病是麻木、疼痛、皮色，皮温、踝、肱指数等方面优于单用抗生素组。李刚等对38例重症糖尿病足患者给予对症基础治疗，并予中医辨证施治，经过中西医结合治疗取得显著的效果，任青松通过西药控制血糖、控制感染，中药辩证施治等中西医结合疗法治疗糖尿病足98例取得了显著疗效。

（1）中药汤剂寒凝血瘀，脉络阻滞型中药汤药予黄芪桂枝五物汤加减；湿热下注，瘀血内阻型中药汤药予四妙散加减；热毒炽盛，阴伤血瘀型中药汤药予仙方活命饮或四妙勇安汤加减；气阴两虚，精伤血瘀型中药汤药选用八珍汤加减。药煮沸后改文火煎20min左右，煮300～500ml，早、晚饭后1h，各服150～250ml。（2）中药泡足熏洗寒凝血瘀，脉络阻滞犁局部疮面中药熏洗法选用桂枝、附子、忍冬藤、丹参等温阳益气、活血通络药物；湿热下注，瘀血内阻型选用黄柏、黄连、乳香、没药、赤芍药、红花等清热利湿，活血消肿的药物；热毒炽盛，阴伤血瘀型可选用大黄、黄柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清热解毒的药物；气阴两虚，精伤血瘀型可选用黄芪、川芎、当归、血竭、儿茶等益气活血，敛疮生肌药物。（3）中药外敷对未发生溃疡的糖尿病足病患者选用我院中药配制的消炎膏局部外敷：对己发生皮肤破溃和感染的患者局部用中药提脓丹、生肌散及消炎膏油纱条外敷。每日一次，每次6～8小时。

2 中医护理

2.1 心理护理

就糖尿病足患者来说，他们都有着很多年的糖尿病，在日常生活中忍受着巨大的痛苦，心理压力比较大，家庭的经济压力比较大，而且患者该种疾病的患者在日常生活的过程中不能够和正常人一样活动，因此，患者经常会产生焦虑等心理，这种负面情绪的产生会给治疗带来一系列的不良影响。因此在治疗的过程中医护人员应该密切的和患者进行交流，在患者的生活起居方面尽量的帮助他们，认真、及时的回答患者对于治疗方面存在的疑惑，同时应该告知相关的家属，用积极的心态来面对疾病，给患者带来积极的影响。

2.2 饮食方面的护理

合理安排患者的饮食可以有效的帮助患者控制糖分的吸收，对后续的治疗具有积极的意义。按照患者的口味以及活动量、血糖等，在控制总热量及营养合理的基础上，与患者一起制定符合饮食要求且患者易接受的食谱。3餐/d热量合理分配：保证早餐占1/5，中餐、晚餐各占2/5；尽量保持营养均衡搭配：碳水化合物、蛋白质及脂肪所占热量比例分别占50%～60%、20%～25%及20%～25%，食物以低脂、低热为主，因为糖尿病患者身体情况都不是很好，通常对食物都不能很好的吸收，但是患者进行恢复又必须需要营养元素，因此在患者的日常饮食中应该不断加强蛋白质的含量。强调戒烟限酒的重要性，告知患者注射胰岛素后30min必须进食，以防发生低血糖。

2.3 运动指导

糖尿病足患者应卧床休息，不宜行走，血糖稳定或溃疡较轻者，我们护士会指导其进行"毕格尔"运动：患者平卧，患肢抬高45°，维持1～2min，轻轻放平，反复5～10次；患足向多个方向轮流活动，2次/d，5min/次。

2.4 情志护理

中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”、“悲伤肺”,凡属情志的异常变化都要伤及内脏，使内脏气机运行失常，功能紊乱，影响气血化生，痰瘀阻滞更甚，不利于疾病的恢复。本病患者病程长，痛苦大，往往会对治疗丧失信心。医务人员要关心、爱护、体贴病人，正确引导病人，鼓励病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

2.5 用药护理

中药内服剂早、中、晚餐后1h各服1次，每次150ml。外用熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度，最高不超过40℃，避免温度过高烫伤，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，早晚各1次。患者用药期间要注意观察病情变化,及时处理。

3 小结

糖尿病足是一种慢性、全身性疾病。它既有糖尿病内科临床表现，又有肢端溃烂、感染、坏疽的外科症状和体征，故需要多学科干预的综合治疗与先进的护理参与才能取得满意的疗效。治疗原则包括血糖的有效控制、中药的益气活血、化瘀通络、溃疡评估、彻底清创，抗生素和胰岛素的合理应用等，护理上强调以病人为中心，加强心理疏导与沟通、重视足部护理、经常检查足部，避免外伤，治疗胼胝，鸡眼等，及早发现耒梢血管、神经病变等。临床研究及实践表明中西医结合治疗糖尿病足的疗效优于单纯西医或中医治疗。可以显著提高疗效，降低高位截肢率和致残率，而且治疗费用低，成功率极高，愈后不易复发，大大提高了患者的生存质量。

（作者单位：武汉大学中南医院中医科）

[1]李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学(2版)[M]．北京:人民卫生出版社,2007.306-309．

[2]叶任高.内科学(第5版)[M]．北京:人民卫生出版社,2013.

[3]李仕明.中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业会议纪要[J].中周糖尿病杂志,1996,4(1):61.