内镜治疗食管静脉曲张出血围手术期的护理

●刘成莹

内镜治疗食管静脉曲张出血围手术期的护理

●刘成莹

内镜食管曲张静脉套扎术至上世纪九十年代首次报道后，经过三十多年的发展，因其有效控制出血、操作简便等优越性，目前已逐步成为控制食管静脉曲张出血的首选方法。本综述分析总结EVL围手术期的护理要点，旨在提高护理人员对EVL护理的认识，协助护理人员提供更优质专业的护理。

食管静脉曲张；EVL；护理

1 EVL术前出血护理

食管静脉曲张患者在行EVL术前经历了门静脉高压症、静脉曲张、静脉出血三个生理变化阶段，在迁延的病程后常无预兆地出现上消化道出血，至医院时就诊时需急诊处理失血[1]。因此护理人员应做好抢救前的准备，以抗休克和抗肝性脑病为核心展开护理工作。

1.1 心理护理

食管静脉破裂患者常呕出大量鲜血或排出柏油样大便，致患者精神紧张，甚至产生恐惧、绝望等消极情绪。护理人员在护理实践中，应注意积极消除导致紧张的不良刺激，如擦净血迹，护理行为应沉着稳重，细致耐心地解释患者基本病情，努力消除病人及家属的不良情绪，争取获得患者最大的依从性。既往一项随机对照研究显示，积极的心理干预，解除病人消极情绪，能够提升整体护理效果[2]。因此，护理人员在面对出血患者尤其是精神高度紧张的病人，应尽可能做到安抚。

1.2 预防低血容量休克护理

食管静脉破裂出现大出血病情危急，特别是有效循环血量的锐减可导致患者休克状态，而休克容易引发肝脏功能不全患肝性脑病。积极输血、补液，纠正水电解质酸碱代谢平衡对抗出血显得尤为重要。护理人员应短时间内建至少2条静脉输液通路，必要时可行中央静脉置管，以备快速扩容。快速补液或加压泵输液时,应注意观察调整输液速度,以防容量负荷过重导致门脉压持续增高或诱发急性心衰[3]。

1.3 抗肝性脑病护理

肝硬化时，肠道积血、食管破裂出血、感染、低蛋白血症等都是诱发肝性脑病的危险因素。因此护理人员应注意清除肠道内残余血液。有既往护理报道提出，可予以白醋清洁灌肠,促进肠道蠕动，同时加强氨类物质肠道排泄。食管静脉曲张破裂患者体内白蛋白随血液大量丢失，含量进一步降低，且肝硬化失代偿期患者易合并感染，导致自发性腹膜炎、肝肾综合征的发生[4]，增加肝性脑病的治疗难度。因此在预防肝性脑病的同时，注意预防感染的发生，尤其对合并肝硬化的患者。

2 EVL手术护理

2.1 术前准备

检验消毒物品，备齐操作器械,如胃镜、套扎器、急救药品和足量的同型血等[5]。

2.2 术中护理

治疗前,应保持病人正确的左侧卧位,头后仰,口腔内分泌物及时排出，固定好口垫。2%利多卡因5ml咽喉部表面麻醉，减少操作时的呕吐等迷走反射，嘱病人放松，内镜进镜时嘱病人做吞咽口水动作,以使内镜顺利通过会咽部,进镜时动作要轻柔,护理人员注意观察病人反应[6]。术中紧密观察病情变化,可以使套扎术整个过程顺利进行。此处强调，加强术中配合护理是保证治疗顺利完成的重要环节[7]。术中检测指标主要有：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,观察记录有无反射性呛咳、恶心、躁动等,及时向医师报告患者的病情变化,及时配合输液、注射药物等。

3 EVL术后护理

术后护理作为围手术期的重要部分，护理人员不仅要配合医生完成治疗，还应监测患者病情变化。观察治疗效果，同时做好综合措施，减少术后的并发症，争取本次治疗取得最优效果。

3.1 休息

EVL术后患者常规平卧休息24h。头部垫枕，减轻术后可能的胃酸反流，避免出现胃内容物反流入食管而导致烧心、胸痛等症状[8]。

3.2 饮食护理

食管静脉出血患者术后嘱咐禁食，避免过早饮食出现术后并发症。既往文献显示EVL术后近期再出血,超过80%是因不当饮食而引起。因此术后观察24-48小时，期间评估患者状况，病情平稳后配合医生指导患者进食[9]。患者进食的原则一般为:流质-半流质-软食，兼顾营养均衡。初始饮流质食物,如米汤,肉汤；一般3天后过渡至半流质饮食,如粥类，汤面；2周后再逐渐过渡到软食或少渣饮食。EVL术后，既要供给患者食物，保证能量充足，同时也要减少对套扎静脉的刺激。经口肠内营养，注意兼顾食物易消化、无刺激、高营养、高维生素、高碳水化合物,嘱患者细嚼慢咽,少食多餐[6,10]。

3.3 预防感染

肝硬化患者常由于肝脏合成和解毒能力受损，抵御外界感染的自身免疫力降低,各种感染发生的风险明显增加。护理中应采取综合措施，保持病室内空气新鲜,温度适宜,减少陪员及探访,防止交叉感染。做好口腔护理,防止口腔溃疡或真菌感染。同时对于长期卧床的病人嘱咐家属协助患者翻身，白天2-4h翻身1次,晚上4翻身1次，保持皮肤清洁预防压疮的发生[11]。

4 结语

内镜食管静脉套扎术治疗消化道出血效果显著，这与优质专业的护理是密不可分的。因此，在围手术期的各个阶段，护理人员都应做到细致耐心，提升整个治疗过程中病人的就医体验。

（作者单位：重庆医科大学附属第二医院消化内镜中心）

[1]朱培江,吴金荣,李升华.肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2014,(6):5-7.

[2]牛家秀.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”[J].中医学报,2013,(B12):427-428.

[3]蔡红卫.食道静脉曲张破裂出血的急救及护理[J].第三军医大学学报,1997,19(ds):177-177.

[4]李海军,郭志梅,杨新英等.乙型肝炎肝硬化失代偿期患者死亡的危险因素分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2016,43(1):10-13.

[5]陈敏珍,易秀芝,房玲.内镜下套扎术治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的护理配合[J].全科护理,2015,(32):3281-3283.

[6]吴卫,鱼莉君,林燕等.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].护理实践与研究,2011,08(10):57-58.

[7]石秀菊,马芳芳,路英菊.内镜下硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血35例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):70-71.

[8]吴秀珠,谢玉萍,吴萍.内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2):253-254.