藿香正气散治疗癌症病人化疗期间胃肠道反应的疗效观察

●梅钊 任岩

藿香正气散治疗癌症病人化疗期间胃肠道反应的疗效观察

●梅钊 任岩

藿香正气散作为治疗暑湿感冒的常用药，临床常应用于恶寒发热、胸膈痞闷、霍乱吐泻等症，临床观察可用于癌症患者化疗期间的恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应病症，并取得满意的疗效。

藿香正气散；化疗；胃肠反应；疗效

我们在临床中，逐渐摸索出藿香正气散应用于癌症病人化疗期间引起的恶心、呕吐、泄泻等消化道反应的治疗，并且疗效满意，现举例如下：

（1）张某某，女，54岁，农民。于2016年7月因术后，行FOLFOX方案化疗后6天就诊。就诊时患者恶心，呕逆，头痛，身体困倦，惧怕空调，稍感风寒即脘腹胀痛，大便稀薄，约6-7次/日，舌苔白腻，脉濡缓。应用西医类止吐止泻药物均疗效欠佳，辨证为寒湿客阻中焦，应用芳香化湿、理气和中为治法。方用藿香正气散加减：藿香12g，大腹皮18g、苏叶9g、生姜6g、半夏6g、陈皮12g、茯苓18g、白术15g、川芎12g、厚朴18g、白扁豆12g、肉桂6g、炙甘草6g，水煎，日一剂，分3次温服，服用4剂后，患者吐泻明显减轻，继续服用6剂，患者未再出现恶心、呕逆及腹泻等症状。

（2）卞某某，男，68岁，农民，因发现结肠癌肝转移3个月于2016年8月份就诊，因无手术指证，在我院行姑息化疗，化疗期间，患者腹泻明显，每日7-8次，遇冷加重，伴腹痛、肠鸣，身体困倦，口中黏腻，舌苔白腻，脉弦滑。曾予以四神丸加减症状略有改善，后改服藿香正气散加减：藿香12g，大腹皮24g、苏叶9g、半夏9g、陈皮12g、茯苓24g、白术15g、厚朴18g、薏苡仁30g、党参12g、、炙甘草6g，水煎服400ml，每日一剂，早晚各服200ml，连服1周，患者泄泻等症状消失，化疗顺利完成。

（3）药理作用

藿香正气散的镇吐作用：药理实验证明，藿香正气散具有明显的镇吐作用。实验证明11.4%藿香正气水煎服液20ml/kg，给家鸽灌服，5分钟后每只家鸽灌入1.5%硫酸铜溶液20ml/kg，其呕吐潜伏期和呕吐次数与对照组比较P＜0.05及P＜0.01，说明该药有镇吐作用。方中生姜能抑制末梢性催吐作用。其镇吐的有效成分为姜酮和姜烯酮的混合物。半夏的各种制剂对去水吗啡、洋地黄、硫酸铜一起的呕吐都有一定的镇吐作用[1]。

藿香正气散的镇痛解痉作用：藿香正气散水煎液对醋酸刺激性疼痛反应（扭本法）有明显镇痛作用；藿香正气散水煎液还能对抗拟胆碱药所引起的肠痉挛；对拟胆碱药引起的狗及兔在体肠痉挛有明显的抑制作用。能对抗水杨酸毒扁豆碱引起的肠痉挛，其效果与阿托品对肠痉挛的作用相似。对离体肠平滑肌的自发活动有抑制作用，又能对抗氯化钡引起的肠痉挛，故对肠管平滑肌尚有直接抑制作用。藿香正气散水煎液对离体豚鼠、兔十二指肠的自动收缩及对组胺、乙酰胆碱、氯化钡所致的回肠收缩均有良好的解痉作用，并可对抗垂体后叶素引起的小鼠子宫收缩。实验研究表明藿香正气散水煎液对兔的离体十二指肠有明显的抑制作用，能对抗拟胆碱药引起的肠痉挛；对抗水杨酸，毒扁豆碱引起的肠痉挛，其效果与阿托品对抗肠痉挛的作用相似。不仅对离体的肠平滑肌的自发性活动有抑制作用，又可对抗氯化钡引起的肠痉挛[2]。藿香正气散水煎液有明显的解痉作用，其抑制率为61%。低浓度的藿香正气散水煎液对离体的兔小肠运动有双向的调节作用，而高浓度时则完全呈现抑制作用，并能对抗乙酰胆碱[3]。藿香正气散水煎液对醋酸刺激的肠管浆或肠系膜引起的内脏躯体反射性疼痛有明显镇痛作用。藿香正气散水煎液对酒石酸锑钾的致痛有对抗作用，对热板法地致痛，口服半小时后痛阈提高10%[4]。方中单味茯苓浸剂对家兔离体肠管有直接松弛作用，使平滑肌幅度降低，张力下降[5]。厚朴的水提取物有显著的箭毒样作用，对由士的宁、EP防己毒素，戊四氮等诱发的痉挛有强烈地抑制作用。厚朴煎剂对兔离体肠管呈兴奋作用，在小鼠肠管在浓度1：100时则转为抑制。甘草浸膏4m/kg给兔灌胃后，胃运动逐渐减弱，30分钟后胃运动几乎完全停止。FM100在2×10-4浓度时对离体小鼠肠管呈解痉作用，异甘草素等黄酮化合物在10-5浓度，对动物离体肠管均有抑制作用，并能解除乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致的肠痉挛。甘草次酸及甘草甜素对小鼠扭体试验有明显的镇痛作用，与芍药有协同镇痛作用。半夏可抑制乙酰胆碱，组织胺所引起的肠道收缩，半夏能抑制小鼠的自主运动，用热板法呈镇痛倾向。川白芷的醚提取液，醇水提取液，煎剂均有镇痛、抗炎作用。桔梗可抑制小鼠因腹腔注射醋酸引起的扭体反应，作用强度相当于阿司匹林。

此外，藿香正气散还具有增强细胞免疫功能和抑菌、抗病毒、抗过敏等作用，本文不再一一列举。

（4）体会

藿香正气散以藿香、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、白术、大枣、甘草组成，方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表；辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞，三药合用，其解表化湿之功，相得益彰；佐以厚朴、大腹皮去湿消滞，半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕；桔梗宣肺利膈；湿滞之成，由于脾不健运，脾运则湿可化，又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾，以助运化。各药合用，使风寒得解而寒热除，气机通畅则胸膈舒，脾胃调和则吐泻止[6-7]。

因癌症患者体质普遍较差，化疗期间极易损伤脾气，脾气不足，无力化湿，导致湿阻中焦，加之夏季暑湿困遏，易外感风寒，此类患者在临床应用中，投以藿香正气散均能起到满意的疗效，但临床应用时，应注意辨证施治，同时应用藿香正气散时不可久煎，这是因为其中大部分药物都属于芳香类，久煎反而破坏了药效[8]。趁热服下，避风，使身体微微发汗，则寒祛湿除，邪祛正复，症状自可缓解。

（作者单位：兖州区中医医院）

[1]林兆英，中药半夏镇吐作用的研究[J].中华医学杂志,1958,44(7):653.

[2]周雪仙.藿香正气丸(水)对肠平滑肌的作用[J].中成药研究,1984,(5):18.

[3]陈朝凤,陈洁文,谭林才. 藿香正气丸对家兔离体小肠段运动双向调节作用的观察[J]. 新中医,1987,(02):52-53.

[4]周件贵,罗杰英. 藿香正气散方的实验研究和临床新用[J]. 中成药,1991,(12):35-36.

[5]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科技出版社,1985.51.

[6]李宏宇.中药川白芷的药理研究[J].华西药学杂志,1991,6(11):16.

[7]陆敏.藿香正气散中药配方颗粒治疗寒湿泄泻的临床研究[J].中医药导报,2008,14(7):7-9.

[8]殷芮.藿香正气散的临床应用心得与浅析[J].工企医刊,2013,(05):423-424.

梅钊（1985～），男，本科。

任岩（1981～），女，本科。