关注脑血管、理解脑血管、防治脑血管病神经内科医师的职责

●张晓林

关注脑血管、理解脑血管、防治脑血管病神经内科医师的职责

●张晓林

随着我国的人口逐渐增多，人口老龄化不断提前，我国国民患有脑血管疾病的概率大大增加。为了改善这一情况，就需要相关人员对神经内科进行不断的研究和发展，开发新技术为病人提供更好的治疗。在21世纪我国对脑血管疾病的关注度逐渐增加，神经内科也得到了快速的发展，医疗人员应当进一步对脑血管疾病进行关注、理解并积极防治，这样才能不断发展我国的神经内科学。

脑血管疾病；神经内科；发展

1 前言

神经内科作为一项基础学科，在我国还有很多未知的领域。近年来我国对神经内科学的关注越来越高，不断开发新的疾病诊断技术，使原本复杂的神经系统定位诊断和定性诊断更加容易。但是在进行一段时间的神经内科工作以后我们会发现，神经内科诊断容易治疗难，在诊断方面大家相差的并不多，所以缺少成就感。同时神经内科是一项传统学科，在国内和国外都如此，所以相关人员应当加强对其的关注，不断推动神经内科的发展。

2 我们能对脑血管疾病做什么

在全部脑血管疾病当中，缺血性脑血管疾病占有80%。那么我们能够对这一疾病做些什么？在目前我们都做了什么？通过对相关资料进行调查得知，目前我们治疗缺血性脑血管疾病通常采用三种治疗方法进行治疗，分别是卒中单元、溶栓治疗以及抗凝治疗[1]。

卒中单元：采用卒中单元治疗方案需要用到多学科的医师团队对一个病人进行治疗，在当前我国还做不到这一点，在大多数医院里不能开展这一模式，不符合我国国情。

溶栓治疗：近年来我国使用溶栓治疗方法取得了一定的效果，在国内普遍采用尿溶栓，国际上主要采用静脉溶栓。但是由于溶栓治疗的花销很大，同时面临的风险也较大，还有溶栓时间窗问题，我国有多少病人能够进行溶栓治疗？接受溶栓治疗的患者确定栓子已经被溶解了吗？在理论上来说在动脉溶栓或静脉与动脉联合溶栓治疗效果最好[2]。

抗凝治疗：抗凝治疗在治疗脑栓塞和静脉血栓方面有很好的疗效，但是在动脉硬化性脑梗死方面治疗效果还不确定。

3 我们对脑血管疾病关注并理解了吗

3.1 脑血管病人进行血管检查的方法

无创检查法

(1)颈动脉B超：由于这种方法的局限性以及收到操作者经验和技术的影响，其结果也不同。

(2)MRA：我国当前已经广泛接受了诊断血管性病变。但是这种方法收到空间分辨率的限制比较严重，对血流类型的依赖性也对其造成了一定的影响，所以在对较小的动脉瘤的诊断上还有一些困难，容易出现漏诊的现象。在诊断大的动脉瘤方面如果瘤内存在血栓或湍流等都会对MRA的成像造成影响。除此之外，MRA在对血管和周围组织关系的显示上还有一定的不足，有时在开口部显示不清晰，或者过分夸大狭窄程度，对图像的显示不够真实，同时在显示颅内血管方面不够清楚[3]。

(3)CTA：这种方法的优点是检查的时间较短，受到的创伤小，检查的费用较低。通过后处理可以从任意角度对血管以及病变部位进行观察，同时还能直观的观察到病变部位与周围的骨性结构的三维关系，为手术方案的制定提供了充分的参考。不足是只能对病处进行检查而不能进行治疗，在进行观察的时候由于受到分辨率低下的影响有时会出现动脉和静脉重叠的情况。

(4)TCD：与操作者的操作有很大关系，具有一定的参考价值。

有创检查法

(1)DSA：采用全新的标准对脑血管疾病进行治疗，全面，动态，微创，三维。

(2)血管内超声

3.2 对检查方法的评价

在检查目标部位方面有时还会出现对目标血管检查不明确的现象。在对图像进行解读的时候由于受到无创检查的局限性以及检查机器和医生经验等因素的影响，对图像含义的解读也不尽相同。在我们所看到的图像方面由于受到计算机成像的影响，会出现假阳性和假阴性的现象[4]。

4 对脑血管疾病的预防方法

抗血小板聚集药物

根据调查表明，每100个病人经过一年的服药后结果氯吡格雷作用好于阿司匹林。

调脂治疗

调查46例病人服用他丁类药物仅有一例出现卒中现象[5]。

降压治疗

CET:美国每年利用这项技术大约做20万例手术，但是我国由于受到技术原因和治疗费用的影响，每年只做约200例手术，同时限制因素较多。

经皮支架置入术：这项技术在近年来发展迅速，对装性脑动脉狭窄治疗效果最好[6]。

5 结束语

脑血管疾病作为影响人民生活的主要疾病之一，并非不能治疗，重点不在于治疗脑血管疾病，而是要向公众推广脑血管疾病的防止方法，让医务人员接受新的理念，学习新的技术，对脑血管疾病尽早防治。要做好这一点，还需要进一步的努力，任重而道远。

(作者单位：邢台市第三医院神经内四科)

[1]牛国忠.关注脑血管、理解脑血管、防治脑血管病神经内科医师的职责[C]//国际脑血管病高峰论坛.2013.

[2]谢龙舟,周欢,桂红.神经内科医师应重视脑血管疾病的血管内治疗[J].现代妇女:医学前沿,2014(5):131-131.

[3]孟庆路.神经内科医师应重视脑血管疾病的血管内治疗[J].保健文汇,2016(5).

[4]陈康宁.神经内科医师应重视脑血管疾病的血管内治疗[J].第三军医大学学报,2002,24(12):1383-1384.

[5]徐杰.防治脑血管病叭增强保健意识开始——访山东省千佛山医院神经内科主任医师、博士生导师王爱华[J].家庭健康:医学科普,2015(11):12-13.

[6]张帆,廖宁.神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨[J].中国卫生统计,2017(2):345-346.

张晓林，主治医师。