药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响

●李秀丽

药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响

●李秀丽

病人一般都知道高血压是没有药物可以根治的，也没有特别有效的药物疗法，怎样积极预防，早期发现才是关键，如何及时用小剂量结合用药长时间对其控制才是现如今的关键问题，对代谢性疾病社区药物治疗干预的研究笔者还在进行更多探究，而且本文的研究对其他代谢性疾病及慢性病所针对的社区药物性治疗的效果不佳具有示范的效应，如果加以推广，整个社会将会受益匪浅。

药师：药学服务：高血压

1 引言

高血压是世界高风险病类之一，也是心脑血管疾病导致人类死亡的危险因素，虽然很多三家医院的医生都拥有丰富的治疗经验，也有合理的治疗方案，但是高血压病人能够在治疗后达标的效率通常都不高，这是因为大量的高血压病人一般都是自行领取药物后回到社区开展治疗的，并不是完全在医院按照正确的医生指示完成全部治疗经过，所以要找到他们不能提高达标率的原因必须深入到社区，到病人中去寻找答案。

2 病人基本情况

我们通过社区居委会的管理组进行组建约谈高血压病人的活动，建立调研组，小组通过获取病人信息，制定案例入选标准，然后把符合研究标准的病人加以规划，最终确立30名病人合格。2016年11月下旬召集对活动有意参加的病人，给他们介绍了课题意义及此活动的目的，并且明确的告诉他们活动周期及由于干预可能带来的经济负担，团队会每月对他们进行一次血压的测量，活动中间也会不定期进行电话约访约见等，最后25名病人自愿参加，还签订了同意书。这25名病人平均年龄在50.60岁，最小35最大80岁，以性别划分为男15名，女10名，除了5名病人是高发血压病案例，其余20人都是属于病情控制不稳定的，血压的病程平均值是11.06年，他们就诊过的医疗单位平均值也在3.1家左右，治疗史用过的高血压药物种数为6.2。

3 社区药学服务团队的干预过程及措施

3.1 高血压相关知识测评教育

请病人做高血压治疗知识问卷30题，然后再开设2个讲座，应用幻灯片等科技设备讲解高血压病及危害知识，然后讲解治疗方案和药物，等讲座结束，进行问卷调查，查阅问答结果。团队将药师的电话留给病人，告知可以进行电话咨询，也可以组建团队进行课题交流活动，最后由药师考虑下病人的经济情况，对制定高血压的治疗方案进行有效的简化，给病人制定要治疗方案，给他们讲解清楚治疗过程，让他们在任何医疗机构都能购买药物，也可以实施药师上门服务的活动，知道病人用药，一年后等干预结束后再让病人答同样的问卷，就可以统计结果了。

3.2 用药依从性调查

对用药依从性展开三次调查，判定用药依从性可以采取Morisky问卷的形式评答，同时结合药品消耗的情况最后对用药依从性确定评估

3.3 其他干预措施

单独交流：通过一对一的定期家访，结合病人的用药记录表，(需要制定一个表格，然后让病人每次服用过药物之后都要记录下相应标记，教病人学会药片如何计数，以免他们忘了服用或者乱服用)，对病人的用药依从性进行评估，然后和病人进行病情交流活动，或者对其家属讯问了解病人的生活习惯，有了家庭的有效监管和支持，就能够提高病人治病的决心，心灵上的沟通也能使病人保持住他们好的用药依从性。除此，还可以让固定的医师和药师给病人进行一对一，面对面的知识教育强化工作，让病人可以随时咨询，也让病人用药的过程受到监督保护

集体活动：药师团队的工作人员应该定期就举办座谈活动，最好以季度为周期进行治疗活动的开展，使病者有好的机会进行交流治疗经验，便于对效果就行评估，也督促鼓励病人坚持治疗，给他们加油打气，举办讲座的时候可以拿一些反面案例进行具体分析，叮嘱他们务必要有用药依从性，同时提醒病人消除心情上的紧张因素，积极关照病人的生活，关照他们的体力休息，如果有寒流预报，可以组织活动给病人发放手套，也可以打电话或者发短信提醒病人冬天的取暖措施。总之，尽量多组织一些有意义的社会活动，照顾这些特殊人群的生理及心理需求。

数据采集：由于整个干预过程会持续时间很长，接近1年的时间，所以再加上回访的1年，药师制定好病人测量血压值的时间，定期每月初上午进行，记录下测量数据，然后根据测量结果和病人交流过程中出现的系列问题，血压的分层标准应严格按照国家标准执行，一般高血压病人应低于140/90降压值，如果是大于65岁以上的老年人也应该以150/90为目标值，降压治疗的过程是一个困难的过程，繁琐的数据采集工作必须要做好，才能保证工作的顺利完成，所以，团队在数据采集的同时还应该注重病人多种生化指标数据的前后测定问题。

3.4 统计学处理：

用Excel表格8.0建立数据库，用SPSS12.0为统计软件进行数据处理，计量资料用用t检验。

4 总结

我们研究药师主导的药学服务对高血压病人治疗影响的目的：对药学服务团队在用药物干预治疗社区高血压病人病情以后的结果进行评价。方法：对高血压病人可以采取相关知识的普及工作，对合理用药和保健知识也进行有效灌输，再加以结合随访，用药指导等治疗上的干预措施，把病人的血压水平以及病人对高血压知识的认知度和用药上的依从性作为考核指标，最后进行干预结果的评价。结果：干预半年后，病人血压从只有30%达标提高到90%，收缩和舒张压平均值也下降15.36,8.03mmHg。用药的种类和用药金额有所降低，高血压的答卷分数也从干预前的63.31分提升到98.11,药物的用药依从性也明显提高了不少，部分病者的血液生化指标超标率下降，身体质量指数下降(p＜0.05)，干预结束后的第10个月，病人的血压达标率又变为83%，用药依从性开始有了一定下降，但其水平依旧高于干预前的状态。结论：以资深药师所主导的药学服务团队，他们进行高血压以及药物治疗有关的医学知识的普及指导，还有他们组织的暗访及以用药指导为中心的干预措施，不但大大帮助病人提高了他们的药物治疗知识水准，也在潜移默化下提高了居民们的合理用药意识，同时病人的用药依从性也得到改善，他们的血压达到了标准范围，随之也保证了正常的生活质量，由此可见，持续的干预对长期保持他们血压稳定性具有必需性。

(作者单位：重庆市九龙坡区第二人民医院)

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