2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹临床护理策略

●白桦

2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹临床护理策略

●白桦

目的：总结1例2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹临床护理。大疱性表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症，是药疹中最严重的一型，发病急剧，皮疹呈弥漫性鲜红或紫红色斑片，可迅速遍布全身，出现疱壁菲薄松弛的大疱及表皮松解，大疱破裂后形成深红糜烂面，酷似Ⅱ度烧伤，预后不良［1］。方法：针对大疱性表皮坏死松解型药疹的皮肤病变和临床特点，总结了2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹观察和护理，主要护理措施有严密观察病情变化、做好患者的糖尿病饮食护理、皮肤粘膜的护理及疼痛护理，给予有效地心理支持，严格地执行消毒隔离，预防感染同时加强做好职业防护。对2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹临床护理。结果：经过60d的精心护理与治疗，患者病情好转出院。结论：加强大疱性表皮坏死松解症患者的护理有利于预后。

2 型糖尿病；临床护理

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年1月5日我院收治2型糖尿病合并大疱性表皮坏死松解型药疹1例，患者糖尿病13年，全身皮疹20天，症状为全身弥漫的红斑上大片表皮松解、剥脱、松弛性大疱，大疱易破裂成小片状糜烂面，伴有渗出。皮肤破溃以臀部及双踝关节为重，局部红肿，周身疼痛明显。遵医嘱给予大剂量的激素和丙种球蛋白等治疗，加强皮肤粘膜、疼痛护理、营养支持、心理护理及药物副作用的观察。

1.2 结果

患者周身皮肤结痂，康复出院。

2 护理

2.1 消毒隔离

安排单间病房，给予患者保护性措施。病房每日用紫外线灯消毒2次，每次30min，每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜。用健之素毛巾擦拭桌椅门窗扶手等每天两次。使用专用地拖，防止交叉感染。接触患者物品均消毒，采血或测血压时均先垫上无菌纱布或无菌巾［2］。严格限制探视，门口挂隔离标识，按照传染病患者的要求布置病房，限留陪人不超两人，以免增加感染的机会；每天更换消毒床单及被服，因渗液较多，采取暴露疗法，空调控制在24-26℃，湿度50-60%，患者感觉舒适，或用绷带系于床两边呈V型交叉，将被盖于上，以防直接接触皮肤，造成进一步损害。按照传染病患者要求处置医疗垃圾。

2.2 病情观察

患者皮肤粘膜及其他各组织器官均有不同程度损害，极易发生感染、电解质紊乱、肾功能衰竭［3］。密切观察患者生命体征、24小时出入量、皮损情况和体温变化，密切观察患者周身状况和创面愈合情况，有无继发感染及新发皮疹，观察药物的作用和副作用，特别是大剂量使用激素治疗，防止出现高血压、高血糖、低血钾、感染、应急性溃疡，水钠潴留等并发症，定时监测血压、血糖、电解质、肝肾功能，如发现异常，及时报告医生，遵医嘱对症处理。

2.3 皮肤护理

全身大面积的表皮脱落松解及水疱形成，皮肤弹性差，抵抗力明显下降，四肢运动功能受限，极易造成运动性皮肤损伤。换药过程严格无菌操作，保持创面清洁；按时翻身，定期检查背部、臀部等受压部位，防止压疮发生。［4］（1）口腔用5%碳酸氢钠溶液定时含漱，抑制口腔内细菌的繁殖。注意口腔、眼睛的护理，用2-3%硼酸液或1%双氧水冲洗，破溃处用硼酸冲洗后，再涂0.25%金霉素眼膏或可的松眼膏。头皮、会阴部及肛门处的破溃皮肤每日用黄柏、苦参各40克，煎水400毫升，温洗患处。（2）使用烧伤纱垫。24小时烤灯照射，注意患者保暖，观察患者皮肤情况，防止烫伤，保持创面干爽，定期消毒，减少感染的机会。同时使用紫草油纱条加银离子辅料，生长因子喷洒局部创面。（3）会阴部每天用生理盐水500ml加庆大霉素48万单位的药液侵泡或湿敷30分钟，腋窝等隐蔽部位每天用吹风筒吹干。

2.4 疼痛护理

对皮肤粘膜糜烂引起的疼痛，护理人员进行各项操作时动作轻柔，操作时与病人谈感兴趣的话题，分散注意力以减轻疼痛，在创面换药、粘膜护理时加用少量的麻醉药，以减轻疼痛。

2.5 心理护理

该患者起病后全身皮肤表皮松解、剥脱、松弛性大疱，糜烂，疼痛显著，加上患者担心容貌容易变丑、经济困难等因素影响，患者易产生恐惧、焦虑、悲观情绪，护士应以热情的态度，温和的语言，高度的责任心及同情心，使患者产生信任感和安全感，耐心倾听患者的主诉，给予患者有效地心理安慰与支持。

2.6 饮食护理

由于患者皮损面广泛、体液及蛋白质大量丢失，保证营养的摄入是机体恢复的前提。应给予高蛋白、高维生素、忌食辛辣刺激性的食物及坚硬的食物，进食温度不宜过高，以免损伤消化道粘膜，至其破溃、出血或加重感染，应易消化的流质、半流质、软食逐渐过渡。嘱患者多喝水，保持机体循环血量充足，有利于致敏药物尽快排出。［5］。且患者用糖皮质激素，可引起血糖升高，向患者说明饮食疗法是控制血糖的基本措施，嘱患者及家属激素治疗期间，尽量不要添加含碳水化合物高的蛋糕、水果。

2.7 医务人员的防护

加强巩固医护人员职业防护知识的学习，医护人员在进行操作时要严格遵守操作规程，增强医护人员的职业安全，强调接触患者一切治疗均戴手套，脱手套后及时洗手，操作时如有可能发生体液飞溅如吸痰等，应穿戴防渗性好的防护衣及防护眼镜，如发生医护人员皮肤破损时，禁止再为患者操作，如不确定时戴双层手套。医务人员隔离衣脱下后装入标记生物危害垃圾的医用垃圾袋送洗衣房先消毒后清洗。

3 小结

大疱性表皮坏死松解型药疹是重症药疹的一种类型，若治疗不及时，可因继发感染而导致死亡，有效地的临床护理干预对预后至关重要。医护人员不仅要严格无菌操作，观察细微，避免交叉感染，更要有很强的责任心和沟通能力，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。

（作者单位：中国人民解放军白求恩国际和平医院内分泌科）

[1]张孝友.变应性皮肤病[M].北京:人民卫生出版社,2005.450.

[2]施跃英,丁银儿.29例中毒性表皮坏死松解症患者的护理[J].中华护理杂志,2012,47(6):506.

[3]赵有媛,袁远芬,刘应芳.重症药疹患者的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(4):362.

[4]刘丽华.抗癫痫药物所致药物超敏综合征的护理[J].中华护理杂志,2010,45(6):564-565.

[5]戴红.药物侵浴治疗重症皮肤病的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2010,25(7):611.