自制生肌膏治疗犬咬伤致患者多发性感染伤口1例

●孙晓娟

自制生肌膏治疗犬咬伤致患者多发性感染伤口1例

●孙晓娟

目的：观察自制生肌膏治疗犬咬伤致患者多发性感染伤口的临床疗效。方法：将自制生肌膏外敷于创面感染伤口处，常规消毒后抗生素治疗，定期观察其治疗后创面的愈合效果。结果：通过1个半月精心地治疗与护理，患者创面肉芽组织新生，无再次感染发生，皮肤愈合良好，皮色、皮温、皮肤弹性及肢体功能均正常。结论：自制生肌膏治疗犬咬伤致患者多发性感染伤口，可加快创面愈合，符合中医的“简、便、验、廉”的原则，有效缩短疗程，适应性广，无不良反应，可减轻患者的痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

自制生肌膏；治疗；犬咬伤致患者多发性感染伤口

随着人们生活水平提高，宠物犬也越来越多地进入家庭，被咬伤的现象也逐日上升。咬伤后，对身体其面积较大，深度深，严重可造成血管、神经及骨质等损伤，病程长、愈合慢，易造成感染，患者也痛苦不堪。除了及时彻底处理伤口，并在较深伤口处注射狂犬病免疫球蛋白[1]外，且后期如何正确的治疗也是重要环节。2017年3月15日我科收治的1例因犬咬伤致右小腿、右臀部多发性感染伴溃疡患者，通过采用自制生肌膏治疗与精心的护理，患者伤口取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，52岁。2017年3月2日不慎被犬咬伤右小腿、右臀部在当地医院给予服用药物、注射狂犬疫苗、切开引流、换药等处理伤口仍无好转于2017年3月15日转入我科。入科时患者右臀部外侧见直径2cm圆形皮肤裂孔，深达肌层，可见皮下脂肪层缺如，内有大量白色粘稠脓性分泌物，伴恶臭分别可向前、后、上侧各探及约4cm、2cm、5cm皮下空腔；右下肢较肿胀，右小腿外侧中段、踝上2-5cm处各有呈纵行排列3处皮肤溃烂，右小腿中段沿胫前呈纵行形成4处皮肤溃烂，分别约0.5cm×1cm至1cm×2.5cm大小，周围均形成宽约0.5-1cm皮下腔隙，内充满淡黄色脓性分泌物。

1.2 治疗方法

1.2.1 生肌膏的配制

药物：合欢皮300g、紫草300g、当归450g、血竭300g、白芨300g、乳香300g、没药150g、生地600g、甘草800g、银珠600g、冰片100g、制炉甘石200g。制法：将以上药物粉碎，过100-120目细筛，以适量山茶油[2]浸湿，再加入凡士林，拌匀即成。

1.2.2 使用方法

取创面分泌物送细菌培养+药敏[3]，青霉素广谱抗生素联合奥硝唑抗炎治疗。患者伤口基底层均为黄色脓性分泌物的坏死组织，严重影响伤口愈合，初期通过切开、引流溃疡处，用以双氧水反复冲洗创面，用3%碘伏消毒创面及周围皮肤，彻底清除创面坏死组织，随之用无菌纱布蘸取5%的高渗盐水擦洗创面，然后把生肌膏涂抹于创面，用无菌辅料包扎，换药1次/天。5天后患者诉疼痛、恶臭味均减轻，分泌物也减少，不伴发热、畏寒等症状，换药以生理盐水冲洗、生肌膏涂抹于创面即可。直至15天后右下肢肿胀及患处黄色脓性分泌物明显减少，第20天后，创面基底肉芽组织开始显颗粒状生长，且鲜红有光泽，至创面或空腔内被填满涨平，同时创缘的上皮组织爬行，总疗程为1个半月。

1.3 护理方法

护理方法：①护理人员应多关心安慰患者，每天告知患者伤口恢复情况，增强治疗信心；②密切观察患者伤口变化情况，根据伤口情况更改治疗措施，观察伤口有无红、肿、热、痛等症状和全身反应，以及伤口渗液情况；③观察患者全身情况，每天给患者输入抗生素的同时，给予营养支持治疗，指导患者自身摄入富含热量、蛋白质及维生素的食物，以增强患者自身抵抗能力及组织修复能力；④密切观察患者体温，根据伤口分泌物送培养及药敏试验，药敏试验指导临床合理选用抗菌药物；⑤把患者安置在单间病房，保持创面清洁、卫生，防止医源性感染[4]。

2 结果

患者换药1个月余，患肢疼痛、肿胀情况减轻，右大腿外侧皮下间隙仍有少量黄色分泌物，较之前大大减少，右臀部裂孔处已未见炎性分泌物，右小腿胫前4处伤口已未见炎性分泌物，肉芽较新鲜，右膝外侧两处小皮肤裂口已结痂。右小腿侧面及踝上关节处创面仍有少许分泌物，肉芽较新鲜。双下肢胫前水肿减轻，足背仍可见凹陷性水肿，较之前减轻，四肢肌力、肌张力未见异常。因经费原因，患者及家属要求自动出院，经反复解释病情无效，家属表示愿意承担一切后果，并以签字为证，嘱出院后在当地医院继续治疗。

3 体会

犬咬伤患者治疗时间较长，易失去治疗信心，常处于烦躁状态，心情欠佳。因此，医护人员应加强心理护理。由于此患者伤口多处较深、渗出较多并伴有感染性黄色分泌物流出，每天消耗大量人体蛋白质、热量及水分，缺乏修复伤口治愈能力。为此，每天给患者输入抗生素的同时，还应输入人血白蛋白加强营养支持。患者伤口出现红肿、溃烂，流大量黄色脓性分泌物，伴低热，在已发生感染情况下要及时纠正患者感染情况，已取伤口分泌物送培养及药敏试验，药敏试验对指导临床合理选用抗菌药物显得尤为重要，具有指导意义，根据患者伤口情况更改治疗措施。同时我们采用诸药合用而成的生肌膏主要作用为：活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌之功效。现代中药药学表明，此方药具有抗炎和收敛作用。它具有抑制血管通透性和白细胞游走的作用，其祛腐生肌、收湿敛疮、活血止痛的功效均与其抗炎、缓解炎症充血和渗出作用有关[5]。而高渗盐水为高渗晶体液，局部应用可吸附组织中多余水分，提供干燥的环境，破坏细菌生存条件，减轻创面水肿，有利于肉芽组织生长，促进愈合，且钠与氯离子的高渗溶液对局部组织有一个较为明显的刺激作用，可使神经敏感性增强，减少组织液的渗出，增加局部血液循环，改善局部营养状况，促使创面上皮增生。本例患者经过1个半月的治疗，皮肤愈合良好，皮色、皮温、皮肤弹性及肢体功能均正常。临床实践证明，自制生肌膏治疗犬咬伤致患者多发性感染伤口，可加快创面愈合，符合中医的“简、便、验、廉”的原则，有效缩短疗程，适应性广，无不良反应，可减轻患者的痛苦和经济负担，值得临床推广应用。

(作者单位：解放军第251医院急诊科)

[1]徐翠兰.外伤患者清创缝合后感染的相关因素及护理[J].社区医学杂志,2010,8(11):53-55.

[2]朱小琼.山茶油联合TDP照射预防尿布皮炎效果观察[J].当代护士,2007,4(9):68.

[3]高新云,罗晓明,施安娜,等手术切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手术学杂志,2010,19(6):496-497.

[4]张冰燕,胡爱玲,陈清霞,等1例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理,2004,3(1):60-61.

[5]张伯.中医内科学[M].上海:上海科学技术粗班社,2000.249-252.