浅谈手术室安全核查的重要性

●吴于蓝

浅谈手术室安全核查的重要性

●吴于蓝

简要分析医院手术室开展安全核查工作的重要性，阐述当前手术室安全核查工作的实施情况，并就如何提高核查效果进行探讨和研究。

手术室；安全核查；现状；措施

世界卫生组织2008年病人安全行动是：“安全手术，拯救生命”，并推出手术室安全核查表制度[1]。常熟市第一人民医院于2015年开展JCI认证评审工作后，在手术室实施《手术安全核查表》的应用，手术室是医院各科室中危险性较高的一个科室。手术室安全管理的好坏直接影响手术能否顺利进行，也直接影响患者生命安危及医疗服务质量[2]。安全是医疗质量的前提，是护理管理的核心。所以严谨地做好手术患者的核查是能保证医疗护理安全的最好方式。常熟市第一人民医院于2015年通过医院组织培训，拍摄视频，上传于医院内网，组织各科室实战演练，到今天让医护人员成为一种自觉执行的习惯。它能有效地保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确。避免差错事故的发生，保证医疗安全。现将实施安全核查工作的体会总结如下：

1 手术安全核查的意义

手术安全是确保患者生命健康的关键点。若手术发生错误，对医生、护士、患者，对社会都会产生巨大的负面影响。其危害也是非常严重的。因此做好手术风险的管理，严格按照《手术安全核查表》执行是减少医疗事故，保证医疗安全的必要工作。

2 执行核查的流程

(1)手术前一日由手术护士去病房对次日手术者进行术前访视，护士先根据手术通知单阅读患者的病历，填写访视单基本信息。再来到病房根据手术通知单病历腕带将访视内容逐一核对，并填写完善。对患者术前宣教、评估，使患者能更好地配合手术顺利进行。

(2)手术当日，进入手术室之前，病房护士送患者入手术室，并与手术室护士进行交班，做好交接核对，核查。

(3)患者进入手术室前，术前查证的程序是：具有执行资质的手术医生、麻醉医生、手术室护士在手术患者等候区，由手术医生主持，手术护士记录，麻醉医生三方按照《手术安全核查表》核查。依次进行核对患者的身份基本信息(包括姓名、出生年月日、病历号)，手术方式、手术部位与标识、体内植入物、手术病历资料等内容是否齐全。且标签完整。手术麻醉需要的特殊部位材料是否准备就绪等内容。核对时关键的一点是要让清醒的病人一起参与到核对活动中。如果患者神志不清或患者是年幼患儿，应让其法定监护人共同完成，确保患者信息确认的正确无误。

(4)麻醉实施前的核查：由麻醉师主持并记录，三方继续按照《手术安全核查表》依次对患者的基本信息、手术方式、知情同意书、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、手术野皮肤准备情况、静脉通路、过敏史、皮试结果、术前备血情况、假体植入、影像资料等内容核查。

(5)手术开始前：TIME OUT(暂停)是JCI认证的一大模式，由手术主刀医生发起、麻醉医生记录、手术护士三方参与共同核查患者的基本信息、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容、手术物品准备情况的核查，由手术护士执行，并向手术医生和麻醉医生汇报。

(6)患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核查患者的基本信息、实际手术方式、清点手术用品、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

(7)手术安全核查必须按照上述流程依次进行。每一步核查无误后签名及时间，时间保留到分钟。不得提前填写表格。术中的用药、输血的核查由麻醉医生根据情况需要下达医嘱，并做好相应的记录，由手术室护士与麻醉医生共同核查。

3 结果

通过实施手术安全核查后，随机调查我院2017年1月-6月手术安全核查情况，其中脑外科123例、胸外科41例、疝气手术108例、乳房手术281例、手外科手术542例、骨科手术840例、泌尿科手术850例均未发生1例差错事故，有效保证了患者安全，提高手术成功率。

4 体会

(1)强化了安全意识：通过此制度的落实，医护人员在每次医疗操作前有了核查意识，确保了医疗安全，保障了自身的安全。

(2)表格设计精准，内容覆盖全面，方便了医护人员的使用。

(3)增加了团队的协作性，促进了医护患三方的沟通。

手术室是一个高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节的疏忽都有可能诱发严重的后果[3]。手术安全核查减少了手术安全风险、隐患，弥补了手术核查过程多环节和多人员在护理工作中“三查七对”不能覆盖各流程的不足。在核查过程中有了明确的责任人，更好地把握手术环节、提高手术安全防范意识、杜绝了手术差错的发生，加强了手术安全管理，避免了医疗及护理纠纷的发生。

(作者单位：江苏省常熟市第一人民医院手术室)

[1] DF Milam.Improving patient safety in the operating room:lessons from the aviation Industry[J].Nature Clinical Rractice Urology,2008,5(6):289

[2]戴秀玲，卢绛芳.手术室安全管理的探讨[J]现代医院，2009,9(增刊)：287-288

[3]欧阳有玩.手术室安全核查的重要性[J]中外健康文摘，2011,10:266

吴于蓝(1976～)，女，主管护师，护理专业，研究方向为手术室护理。