腹腔感染及腹腔高压影响肠蠕动功能的实验研究

●赵顺成

腹腔感染及腹腔高压影响肠蠕动功能的实验研究

●赵顺成

目的：不同程度的腹腔感染及腹腔高压对肠蠕动的影响；方法：选取实验室大鼠50只，随机分成两组，对照组与实验组，对实验组老鼠进行人为腹腔高压，对比腹腔高压对肠蠕动功能的影响；结果：腹腔高压在10mm Hg小肠粘膜没有改变；腹腔高压在20mm Hg观察到不同程度的小肠黏膜淤血, 黏膜上皮水肿扩张，部分肠黏膜上皮细胞变性、坏死、自绒毛脱落；结论：腹腔感染及腹腔高压是肠粘膜损伤机制的原因，影响肠蠕动功能。

腹腔感染及腹腔高压；影响肠蠕动功能；实验研究

1 一般资料与方法

1.1 资料

选取实验室大鼠50只作为研究对象，体重均匀在250-300克之间，随机分成两组，对照组与实验组，对实验组老鼠进行人为腹腔高压，对比腹腔高压对肠蠕动功能的影响。

1.2 方法

采用氮气气腹[1]动物术前禁食12h,自由饮水.按照0.35m L/kg体质量进行动物麻醉给予腹腔内注射10%水合氯醛注射液 .腹壁备皮,头皮针穿刺入左腹腔,荷包缝合结扎腹壁穿刺孔.向腹腔内注入氮气,保持一定压力制作腹腔高压。将实验动物腹腔压力保持在腹内压10mmHg和20mmHg两组压力。参照楼征等大鼠于处死前1h,经口灌入2%BD-2000溶液0.4m L.每组实验,所有实验组均无静脉输液,以排除其他因素所致的腹内压增高.实验末期,正剖腹,切取近端空肠5cm,用生理盐水清洗干净,分别进行检查验证。

1.3 统计结果分析

数据的分析使用依据SPSS17.0版，计量资料使

用配对样本t检验，计数资料使用χ2检验P≤0.05有统计学意义。

2 结果

肠道蠕动功能的变化 在腹腔压力达到20mmHg时，大鼠肠道蠕动功能明显减弱,腹腔压力在10mmHg时，肠黏膜绒毛上皮细胞结构完整,小肠绒毛毛细血管轻度充血，达到20mmHg时，可观察到肠黏膜上皮细胞不同程度的淤血,黏膜上皮水肿,细胞间隙扩张,部分上皮细胞发生变性、坏死脱落。

3 讨论

腹腔感染可导致腹腔高压，进而造成肠蠕动功能障碍，引起一些列的合并症的发生，使患者不能接受肠内营养、肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障遭到破坏、甚至引发全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征。而对于危重症病人，保护或促进肠蠕动功能,增加肠内营养物质的摄入，直接关系到病人的康复，这也是临床中面临的棘手的问题。而对于腹腔感染并发腹腔高压时,急性炎症性病变及腹腔高压的情况对肠蠕动功能有直接的破坏作用。在腹腔感染及腹腔高压的所有动物均表现出不同程度肠管扩张、充血、粘膜坏死脱落等肠麻痹征象。肠黏膜组织发生不同程度的损害，腹腔感染并发腹腔高压会产生大量炎性介质释放,这些炎性分子都具有细胞毒的功效,能够直接导致肠粘膜组织水肿与破坏。损伤的细胞间紧密连接进一步导致肠黏膜呈现高通透性状态，引起细菌移位，增加毒血症。活性炎性的介质的大量产生并相互作用 ,逐渐呈现扩大的趋势, 称为级联反应,使肠粘膜组织损伤逐渐加重甚至呈现衰竭状态[2]。小肠黏膜缺血损伤的程度与腹内压水平有着直接的关系,腹内压力越高,肠缺血损伤程度表现越严重。经过大量研究表明，腹腔内高压可造成呼吸、循环功能障碍,并显著减少肠黏膜血流量。程君涛等[3]表明增加腹内压造成小肠血流量明显降低,20mmHg和30mmHg肠黏膜血流量较正常对照组减少44%和80%。肠蠕动功能状态是危重患者病程和预后重要影响因素。肠蠕动功能恢复,就可以进行正常的肠内营养,能够维持正常肠黏膜的完整与正常的功能。当腹腔感染及腹腔高压时,常常造成肠黏膜缺血缺氧变性、坏死、脱落损害,肠蠕动功能受到严重障碍，进一步造成全身的多器官功能障碍。

（作者单位：保定市第一医院重症医学科）

[1]程君涛,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹内高压对兔肠道通透性及内毒素细菌移位的影响.中华烧伤杂志2003,19:229-232.

[2]楼征,黎介寿,任建安,范朝刚.腹腔感染及腹腔高压影响肠蠕动功能的实验研究.肠外与肠内营养2007,14:326-329.

[3]程君涛,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹内高压致肠黏膜屏障损伤的实验研究.中华烧伤杂志 2006,22:83-87.