甲状腺结节患者手术患者的临床护理教学体会

杨海燕

长春市第二医院急诊科，吉林长春 130062

临床护理教学课程是护理专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，在带教老师的指导下，参与到真正的临床护理中的过程，从而将理论知识转化成临床实践的本领[1]。目前，临床护理教学的方法主要有传统教学法和全方位个性化护理教学法共同组成，其中传统教学法采用带教老师的“传、帮、带”的模式[2]，而全方位个性化护理教学法采用有计划、有目的、全方位、个性化的教学模式。该院选取2016年9月采用全方位个性化护理教学法，对护理专业实习生进行临床护理教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 来该院进行实习的护理专业学生12名，随机分为对照组和观察组，其中对照组6名，女性4名，男性2名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁；观察组6名，女性5名，男性1名，年龄21～25岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料 2016年9月—2017年4月来该院接受甲状腺结节治疗的患者，其中54例患者需进行手术治疗，分为对照组和观察组，每组27例，其中对照组患者是对照组实习生的护理对象，观察组患者为观察组实习生的护理对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的护理专业实习生采用传统教学法进行临床护理的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次。按照大纲要求，开展疾病的理论知识与护理方法教学工作，并且定期对实习生进行考核。

1.2.2 观察组 观察组的护理专业实习生在对照组的基础上，实施综合性护理教学方法进行教学，讲解护理理论,指导具体操作,具体的教学方法如下。

①心理护理知识。心理护理是建立护患关系的桥梁，是走进患者内心的途径，也是提高患者依从性的关键；同时，对于甲状腺结节手术患者而言，内分泌长期失衡，患者的心情比较多变，难以沟通，通常有自暴自弃、情绪低落、甚至异常暴怒的情绪，并且患者对手术具有恐惧感，对治疗和护理都带来极大的阻碍，因此护理的首要任务是进行必要的心理护理，让患者认识疾病，了解症状的改善办法，并给患者讲述手术治疗成功的案例，让患者对治疗充满希望，从而积极配合各项治疗与护理工作的进行。

②术前护理方法。患者在手术前，需要进行颈部的伸拉练习，方能满足在手术时手术野暴露完全，并且在手术时及手术后常常需要维持同一个颈部伸拉的体位，通过练习可以让患者习惯，有助于减少手术时及手术后的不适感。除此之外，手术前患者需要进行各项指标的监测，因此要详细记录，为术前做好准备[3]。

③术中护理方法。在手术开始之前，需要详细核对及检查手术时所用的设备状态及物品的数量，必须满足手术时所用的器材完好及齐全。在手术过程中，除了协助医师的手术操作，还需要时刻关注患者的各项生命体征是否在正常范围内，一旦出现异常须立即告知医师进行处理，方能保证手术的顺利进行。

④术后护理方法。因手术后患者的颈部须保持同一个姿势，尽量让患者的头部偏向一侧，可以防止呕吐物堵塞气管而引起窒息。密切关注患者的血压、体温、呼吸等指标，一旦出现异常，立即反馈给医师进行对症处理。由于手术采用的是全身麻醉，因此在手术后6 h患者方能进食流质食物，排气后进食半流质食物，需要告知患者家属，食物的准备尽量清淡、无刺激、营养价值高，确保患者每天摄入足够的营养，有助于患者的伤口快速愈合。除此之外，要鼓励患者咳嗽而进行呼吸道清理工作；鼓励患者进行活动，避免长期静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60分为不满意，满意度＝（满意+一般）/总人数×100.00%。1.3.2考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与护理的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、护理的笔试考试成绩为60分。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量资料用（±s）表示，并用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度结果

观察组患者的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2＝13.163，P＝0.02），详见表1。

表1 两组患者满意度比较结果[n(%)]

2.2 考核评估结果

观察组实习生的考核平均分明显高于对照组，对照组最高分88分，最低分64分，低于观察组的97分、83分，差异有统计学意义（t＝6.02，P＝0.037），详见表2。

表2 两组实习生考核平均成绩比较[（±s），分]

表2 两组实习生考核平均成绩比较[（±s），分]

组别平均分对照组（n＝6）观察组（n＝6）t值P值75.16±4.04 88.92±3.61 6.02 0.037

3 讨论

甲状腺属于内分泌器官，影响着人体的新陈代谢与生长发育。甲状腺结节意味着甲状腺中出现肿块，属于临床常见疾病之一；该疾病的发生具有单发和多发之分，其中与多发结节相比，单发结节的发病率较低但出现甲状腺癌的可能性更高[4-8]。甲状腺结节以手术治疗为主，而且手术后并发症较多，也就意味着围手术期患者需从心理、饮食、用药及活动等方面进行全面护理[9-10]，因此在临床护理教学中，实习生不仅需要熟练运用基础技能，而且要掌握围手术期的护理。护理实践教学课程是护理专业学生进入临床实习的阶段，也是将理论知识转化成临床实际的本领的关键时刻。临床护理教学是护理专业学生真正成为合格护理人员的重要途径，也是培养及考察护理人员的基础知识、专业技能、思想觉悟的重要方法。

该研究实施综合性护理教学方法进行教学，向实习生介绍科室基本情况，让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且让实习生开始接触护理的基本技能的动作要领及相关专业技能，并且掌握健康教育实施的方式方法；在带教老师的监督、指导下，实习生独自完成基础技能，逐步掌握甲状腺结节围手术期的护理方式方法，从心理护理到术后护理阶段，首先让患者心理上能正确面对手术治疗并积极配合术前各项指标的检查，术中及术后密切关注患者的生命体征变化，术后饮食及运动按照患者的情况进行调整，有助于患者的快速恢复；除了掌握护理实践的技能教学外，进行理论知识和护理实践的考核来评估教学效果。通过全方位个性化护理教学法在护理实践教学的应用，不仅可以加强临床护理知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床护理的经验，有利于护理专业学生更快适应及胜任临床护理工作，值得临床推广。

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