手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理的教学体会

王艳

吉林省前卫医院普外科，吉林长春 130012

消化道溃疡是指发生在胃以及十二指肠的常见慢性溃疡，也可发生于患者的食管下段、胃空肠吻合口周围和含有异位胃粘膜的美克尔憩室，该类溃疡的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相关，因此称为消化性溃疡[1-2]。消化道溃疡的总发病率约为10%，其中以十二指肠溃疡和胃溃疡较为多见，一般好发于青壮年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加。如果患者溃疡已经深达浆膜层，则会引发急性胃穿孔，进而导致急性弥漫性腹膜炎，一般患者表现为恶心、突然上腹部剧痛、呕吐、腹部呈板样，肝浊音界及肠鸣音消失，有明显压痛和反跳痛，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。目前手术治疗为常用的治疗方法，但是术后护理不当则会引起诸多的并发症，因此有效的护理方法极为重要。该文选取2015年9月—2017年6月在该院实习学生9名为研究对象，在手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔中应用全程人性化护理，取得较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实习的18名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组9名。对照组实习生中，男2名，女 7 名，年龄 20~23 岁，平均（21.5±2.54）岁，其中大专生5名，本科生4名，实习前理论知识考核成绩平均分为71.5分，护理操作方法考核成绩平均分为72.5分；观察组实习生中男3名，女6名，年龄21~24岁，平均（22.5±2.24）岁，其中大专生4名，本科生5名，实习前肺结核理论知识考核成绩平均分为72.5分，护理操作方法考核成绩平均分为73.5分。两组实习生在性别、年龄、学历、知识考核等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组学生采用传统的教学模式进行护理教学，由带教老师按照护理临床实习教学大纲进行疾病理论知识和护理方法的讲授，并定期对学生进行考核，并听取学生和领导的教学反馈。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，采用全方位人性化护理理论教学法，具体方法如下。

①心理护理知识。胃十二指肠消化性溃疡穿孔患者一般会产生疼痛、发热等症状，大多数患者会产生各种许多消极的心理，有的则出现对手术恐惧的心理，不能很好地配合医护人员的手术治疗。所以，护士要针对不同患者的心理变化进行认真分析，采取有效的心理护理策略，在治疗中有重要的意义，不仅有益于消除患者对手术的恐惧，使其配合治疗，而且减少手术并发症的几率。

②基础护理知识。密切关注患者病情的变化，定期为患者监测血压、血糖、尿量、引流液及伤口渗出情况，明确患者的引流管的放置位置，固定好胃管及氧气管，保持患者呼吸通畅，采取半卧位，缓解毒素吸收，减少患者术后的疼痛，利于呼吸及引流；鼓励患者咳嗽排痰，必要时雾化吸入，以免引起呼吸道并发症。

③饮食护理知识。胃管拔除后，可进食米汤等流食，之后要选择纤维含量高、高蛋白的食物，保证患者机体所需蛋白质；不宜饮食油腻、辛辣的食物；忌烟酒。

实习结束后，对两组护士生进行考核，考核内容包括理论知识和护理知识，并调查护士生的护理能力的提高程度及对教学满意度等情况。

1.3 评价方法

实习结束后，对两组实习生进行考核，考核内容包括理论知识和治疗方法，采用百分制；采用自行设计调查问卷对学生综合能力的提高程度进行调查，内容包括护理操作、解决实际问题的能力、沟通的能等；并对教学方法的满意度进行调查[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学处理，研究结果计数资料及计量资料用百分率（%）及（±s）表示，采用配对 χ2检验和 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

经过不同教学后，观察组学生对疾病理论知识和护理知识的掌握程度好于对照组，经比较，差异有统计学意义。结果见表1。

表1 两组护生理论知识考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生理论知识考核成绩比较[（±s），分]

组别 疾病理论知识 护理知识对照组（n＝9）观察组（n＝9）t值P值83.25±1.53 95.39±2.12 5.93 0.021 82.17±1.12 94.12±1.19 7.19 0.015

2.2 综合能力调查结果

经过不同教学后，观察组中护士生的护理能力、沟通的能力、解决问题的能力等调查结果也好于对照组，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组学生护理综合能力情况比较[（±s），分]

表2 两组学生护理综合能力情况比较[（±s），分]

组别 护理能力 解决实际问题的能力 沟通能力对照组（n＝9）观察组（n＝9）t值 P值16.22±1.13 23.64±1.62 8.18 0.034 17.28±3.29 24.67±1.96 9.71 0.032 18.36±1.41 25.21±2.13 9.39 0.038

2.3 两种教学法满意率比较

经比较，观察组中有9名学生对教学法满意，而对照组中仅有6名，满意度分别为100.0%和66.7%，两组结果差异有统计学意义（χ2＝10.71，P＝0.036，P＜0.05）。

3 讨论

消化道溃疡是指发生在胃以及十二指肠的常见慢性溃疡，也可发生于患者的食管下段、胃空肠吻合口周围和含有异位胃粘膜的美克尔憩室，此类溃疡的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相关，因此称为消化性溃疡。消化道溃疡的总发病率约为10%，其中以十二指肠溃疡和胃溃疡较为多见，一般好发于青壮年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加[5-6]。如果患者溃疡已经深达浆膜层，则会引发急性胃穿孔，进而导致急性弥漫性腹膜炎，一般患者表现为恶心、突然上腹部剧痛、呕吐、腹部呈板样，肝浊音界及肠鸣音消失，有明显压痛和反跳痛，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。急性穿孔为较为严重的并发症之一，起病较急，发展迅速，一般病情较重，如果未能及时治疗，则会危及患者生命安全。目前手术治疗和药物治疗为常用的治疗方法，常用药物有碳酸钙、碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、胃疡宁、乐得胃、铝镁合剂、复方钙铋镁、颠茄、阿托品、硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、生胃酮等。手术治疗效果较明显，但是术后护理不当则会引起诸多的并发症，因此有效的护理方法及护理干预极为重要，是确保预后的关键。

该文选取2015年9月—2017年6月在该院实习学生为研究对象，手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理的教学效果。研究结果表明，经过手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理的教学后，观察组学生对十二指肠消化性溃疡并穿孔的理论知识和护理操作方法的考核成绩明显高于对照组，并且两组学生对教学方法满意度也有显著性差异，满意度分别为100.0%和66.7%；经比较，两组结果均差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理的教学，不仅可以使学生熟练掌握疾病的理论知识和护理方法，还可以增强学生与患者的沟通能力，增强学生解决问题的能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，激发学生的学习兴趣，值得在临床教学中推广应用，此种教学方法既体现了人性护理的目的，又可以缓和医患关系，提高手术及护理的治疗效果，极具推广价值。

[1]陈玉梅,杨慧.新型护理模式在消化性溃疡治疗中的应用[J].护士进修杂志,2011，26(10)：102-103.

[2]范玉.全程人性化护理在胃十二指肠消化性溃疡合并穿孔手术治疗中的应用效果[J].现代医药卫生,2016,32(4)：591-593.

[3]唐安伦.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析[J].大家健康：学术版,2015,9(12)：97-98.

[4]李猛.用腹腔镜下修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛,2015,13(10)：268-269.

[5]何英.护理干预对消化性溃疡患儿治疗依从性及疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(29)：58-59.

[6]肖良,庞红全.消化性溃疡并出血70例的治疗及护理体会[J].现代医药卫生,2011，27(21)：166-167.