益气活血法治疗冠心病心绞痛的教学体会

刘莹

吉林省中医药科学院第一临床医院国家药物临床试验机构办公室，吉林长春 130021

临床教学课程是临床医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。从西医的角度来看，冠心病心绞痛又称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指脂质代谢异常，使血液中的脂质类物质沉积在动脉内膜上，逐步形成动脉粥样硬化性病变，从而导致动脉腔变窄，血流量受到限制而引起心脏缺血，产生心绞痛的疾病。从中医的角度来看，冠心病心绞痛属于“心痛”与“胸痹”[1]，其发病机制是虚实夹杂，所谓虚是指阳虚、气虚和阴血虚，实是指寒痰凝滞、瘀血阻络[2]；同时心气虚是该病的最主要的发病原因，因此常采用益气活血法作为首要治疗方法。冠心病心绞痛的发病机制较为复杂，需要长期经验积累，方能有效辨别该疾病，因此如何让实习生能快速掌握及运用实际的诊疗手段与分析能力，是困扰中医科室的难点之一。该院采用综合性教学法，选取2016年9月—2017年5月，该院实习生为研究对象，对实习生进行益气活血法治疗冠心病心绞痛的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行实习的本科学生16名，随机分为对照组和观察组，其中对照组8名，女性4名，男性4名，年龄21～25岁，平均年龄23岁；观察组8名，女性3名，男性5名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选取2016年9月—2017年3月来该院冠心病心绞痛患者36例，随机分为对照组和观察组。对照组18例，女性6例，男性12例，年龄52～74岁，平均年龄 63岁，病程0.5～5年；观察组18例，女性8例，男性10例，年龄53～75岁，平均年龄64岁，病程0.6～5.5年。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生的临床教学是采用传统教学法。所谓传统教学法是指实习生进入科室后，首先让实习生了解科室的所在位置、科室规章制度、患者人群、诊疗疾病等基本情况，再将实习生进行随机分配进行临床实习，按照大纲要求对实习生开展疾病的理论知识与治疗方法教学工作，并且实行定期考核的办法进行效果评价。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下。

①益气活血法的方解组成。益气活血是指补益心气和活血化瘀。所用方解为：人参15 g、丹参20 g、黄芪45 g、红花 12 g、麦冬 30 g、元胡 15 g、川芎 15 g、五味子 15 g、桑寄生 12 g、甘草 6 g、三七粉 3 g（冲服）、冰片 0.2 g（冲服）。煎煮服用，1剂/d，分早晨和晚上服用，30 d为1个疗程。

②益气活血法的方解知识。方解中每味饮片具有相应的功效，从而起到益气活血的功效。人参与黄芪配伍应用，具有补益心气与元气、助心通脉的功效；丹参具有止痛、活血、化瘀的功效，川芎具有很强的行气功效，两味药物与元胡、红花、三七共同起到通经脉而止痛、活血而祛淤阻；麦冬具有润肺清心和养阴生津的功效，与收敛心气的五味子配伍时，具有良好的养心滋阴效果；桑寄生具有补肾气、助心气的作用；冰片具有开窍与活血的功效；甘草作为调和与益气的功效。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60 分为不满意，满意度＝（满意+一般）/总人数×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分[6-8]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量资料（±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度结果

观察组患者的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者满意度比较结果[n(%)]

2.2 考核评估结果

观察组实习生最高97分最低82分，对照组实习生最高85分最低69分，观察组实习生的考核平均分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组实习生考核平均成绩比较[（±s），分]

表2 两组实习生考核平均成绩比较[（±s），分]

组别平均分对照组（n＝8）观察组（n＝8）t值 P值75.29±4.95 88.46±5.13 6.38 0.035

3 讨论

冠心病心绞痛又称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。近几年来，冠心病心绞痛已成为引起人类死亡的第三大疾病，而且该疾病的发病人群逐步从老年延伸到中青年人群。心绞痛是冠心病的主要临床症状，给患者带来了很大痛苦[9]。中西医对冠心病心绞痛疾病的认知具有差异性，其中西医认为它是因脂质代谢异常，使血液中的脂质类物质沉积在动脉内膜上，逐步形成动脉粥样硬化性病变，从而导致动脉腔变窄，血流量受到限制而引起心脏缺血，产生心绞痛的疾病；中医认为它具有虚实夹杂的特征，所谓虚是指阳虚、气虚和阴血虚，实是指寒痰凝滞、瘀血阻络[10-12]。从辩证法的角度来看，心气虚是冠心病心绞痛的最主要的发病原因，因此益气活血法作为首要治疗方法。益气活血法是由人参、丹参、黄芪、红花、麦冬、元胡、川芎、五味子、桑寄生、甘草、三七粉和冰片十二味中药共同组成，每味中药发挥各自的作用，最终起到益气活血的作用。根据现代药理的观点来看，益气活血的方解中人参因具有降低心肌耗氧量的作用，而起到缓解心肌缺血的作用；黄芪因具有舒张冠状动脉血管的作用，而加大冠状动脉中的血流量；丹参与红花因具有再生心肌缺血部位血管的作用，而起到增加心脏血流量、改善心肌缺血的作用；冰片因具有增强心肌抵抗氧气过低的作用，使心肌耗氧量明显降低，而起到防止心肌损伤与止痛的作用。

该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的中医诊疗“望闻问切”技巧；学习及掌握冠心病心绞痛疾病的益气活血法的方解组成及方解说明，具备实际诊疗的能力及分析方解功效的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过综合性教学法在益气活血法治疗冠心病心绞痛临床教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于临床医学专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。

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