白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术

马大卉+冯其高+周依岚+曾琨+赖铭莹

[摘要]目的探讨白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析。方法2012年6月～2015年6月期间，于我院收治的急性闭角型青光眼（APACG）合并白内障患者中，随机选取82例均分两组进行研究，两组均行白内障超声乳化吸除术和人工晶状体植术，其中对照组联合小梁切除术，而研究组则联合房角分离术，比较其临床疗效。结果研究组临床疗效总有效率（95.12%），明显高于对照组（85.37%），差异比较有统计学意义（P<0.05）；研究组视力、眼压、中央房前深度预后恢复情况，明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术，对APACG合并白内障患者视觉改善，有着积极的临床效果，值得进一步推广应用。

[关键词]白内障；人工晶体植入术；超声乳化术；房角分离术；青光眼

白内障、青光眼和糖尿病眼底损害并称我国“三大致盲眼疾”。随着我国老龄化进程的加剧，青光眼合并白内障已成为临床上常见致盲和视力残疾的病因，严重威胁着我国人们的视力健康。近年来，随着医学技术的进步，白内障超声乳化吸除术、人工晶状体植术、小梁切除术及房角分离术等，在治疗青光眼、白内障方面取得了比较理想的临床效果。鉴于此，为进一步提高患者的临床疗效，本研究就白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗APAcG合并白内障的疗效，进行研究分析，具体详情作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年6月～2015年6月期间，于我院选取82例APACG合并白内障患者作为研究对象，并随机分为对照组与研究组，每组各41例。对照组：男17例（41.46%），女24例（58.54%）；年龄56～78岁，平均（67.4±10.1）岁；病程15～60d，平均病程（35.06±12.15）d。研究组：男15例（36.59%），女26例（63.41%）；年龄54～80岁，平均（68.0±10.3）岁；病程18～60d，平均病程（36.00±11.22）d。并且，两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），有较高可比性。

1.2入选及排除标准

入选标准：（1）诊断标准参照《眼科学》；（2）均为首次发病，且均为单眼；（3）术前视力低于0.3；（4）晶状体核硬度分级均在Ⅱ～Ⅳ级内；（5）有相关手术指征，且能够耐受手术；（6）谨遵医嘱，依从性较高者；（7）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病、高血压等全身疾病者；（2）手术相关禁忌者；（3）既往眼疾者；（4）精神障碍，或无法正常交流者；（5）不同意研究者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组本组41例患者采用“白内障超声乳化吸除术+人工晶状体植术+小梁切除术”治疗『。（1）眼压>30mm Hg者术前1.5h静脉注射甘露醇（东莞市普济药业有限公司，H20065025），眼压<30mmHg者术前0.5h口服尼目克司（杭州澳医保灵药业有限公司，H20083760）。（2）2%利多卡因结膜下浸润麻醉，上方做以穹窿部为基底的结膜瓣，分离筋膜暴露巩膜。做以角膜缘为基底的巩膜瓣。（3）右眼颞下、左眼颞上的透明角膜切口，穿刺刀刺入前房，常规行超声乳化吸除术，吸出晶状体皮质。注入粘弹剂，使用推送器植入折叠后房型人工晶状体；（4）将前房粘弹剂吸除后，前房内注入卡米可林（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H10950174）缩瞳，上方巩膜瓣下行虹膜根切术，以1.5mmX2.5mm切除小梁，缝合巩膜瓣及结膜。（5）球结膜下注射地塞米松，结膜囊涂氧氟沙星眼膏，无菌眼垫包眼，处理完毕后，后期常规给药妥布霉素地塞米松滴眼液，同时眼底复查。

1.3.2研究组本组41例患者采用“白内障超声乳化吸除术+人工晶状体植术+房角分离术”治疗。（1）、（2）、（3）步同上。（4）将粘弹剂注入所有虹膜根部，使房角钝性分离，自动灌注/抽吸系统彻底吸除相关残留物，如有必要将巩膜切口缝合1～2针，检查切口闭合严密。（5）步同上。

1.4判定标准

1.4.1临床疗效术后随访2个月，以眼压测量结果评价两组临床疗效。（1）良好：仅通过手术治疗，眼压<21mmHg。（2）有效：利用局部药物治疗，眼压<21mmHg。（3）无效：未见上述改变。总有效率=（良好+有效）/总例数x100%。

1.4.2预后情况术后随访2个月，观察两组患者视力、眼压、中央房前深度等预后恢复情况。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料用（x±s）构成，采用t检验。计数资料用[n（%）]构成，采用x²统计。P<0.05为差异比较有统计学意义。

2结果

2.1治疗2个月后两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效总有效率，明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.01）。详见表1。

2.2治疗2个月后两组患者预后情况比较

研究组视力、眼压、中央房前深度预后恢复情况，明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者不良反应比较

两组均未见严重不良反应，仅个别出现轻微症状，一段时间后均可自行消失。

3讨论

青光眼和白内障都是年龄相关性疾病，也就是所随着年龄的增长，其发病率也逐渐增加，且二者具有相关影响的协同关系。如今，我国正迈入老龄化社会，故青光眼、白内障患者越来越多，进而导致APACG合并白内障患者比例也逐年增加。本病主要的发病因素与眼球局部解剖结构变异有关，具有角膜小、眼轴短、房角窄、前房浅、晶状体厚以及晶状体位置相对前移等特点。关于APACG合并白内障手术术式的选择，有学者认为：超声乳化白内障吸除术、人工晶状体植入术联合房角分离术，不仅可以有效解决青光眼与白内障所导致的视力问题，而且还能减轻患者角膜内皮细胞的损害，更有利于患者预后，容易被患者所接受。而小梁切除术由于手术术式相对比较复杂，对术者要求较高，手术时间较长，术后并发症风险也相对较高。

本研究采用“白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术”治疗APACG合并白内障，结果显示：术后2个月后，研究组临床疗效总有效率显著，并且其患者的视力、眼压、中央房前深度等预后情况均得到较好的恢复，与对照组相比，其临床疗效总有效率上升了约10%，其视力平均矫正了约（0.11±0.1）、眼压平均降低了约（1.48±1.03）mm Hg、中央房前深度增加了约（0 21±0.13）mm，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。由此说明，经白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗后，患者中央前房加深，瞳孔缘相对位置平坦，瞳孔阻滞解除，在一定程度上解除了前房角拥挤，从而使非粘连性关闭的前房角开放，房水由未粘连的小梁网引流，从而达到眼内引流的目的（降低眼压），进而最终使其视力得以矫正。所以，此术同时解决了青光眼和白内障，使患者视力得到了较好的恢复，高眼压也有所减低，中央房前深度变深，利于患者预后，促进视力改善。

综上所述，白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗APACG合并白内障临床疗效好，且安全可靠，值得进一步推广应用。