乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移1例报告

罗灵均 杨 劼 古卫权 叶 俊 杨胜利 朱乐伟 王 飞 肖 叶 张小文 赵 宁

(中山大学附属佛山医院 广东省佛山市第一人民医院胸外科，佛山 528000)

·病例报告·

乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移1例报告

罗灵均 杨 劼*古卫权 叶 俊 杨胜利 朱乐伟 王 飞 肖 叶 张小文 赵 宁

(中山大学附属佛山医院 广东省佛山市第一人民医院胸外科，佛山 528000)

2015年4月，我科收治1例乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移病例，行新辅助化疗6疗程后乳腺及腋窝肿物均明显缩小(治疗前最大径分别为53、41 mm，治疗后为18、17 mm)，行左侧乳腺癌改良根治、右侧乳腺切除及右侧腋窝淋巴结清扫术，并行辅助放疗和内分泌治疗。术后随访13个月，未见复发。

乳腺癌； 对侧腋窝淋巴结转移

乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移为临床常见的淋巴转移途径，但转移到对侧腋窝淋巴结比较少见。2015年4月我科收治一例乳腺癌，同侧腋窝淋巴结、对侧乳腺及远处均无癌转移，只有对侧腋窝淋巴结癌转移，报道如下。

1 临床资料

患者女，49岁，因“发现左乳肿块5天”于2015年4月入院。查体：双乳对称，左乳外下象限可及1个肿块，6 cm×5 cm×3 cm，质硬，边界不清，活动好，无压痛；右乳未及肿块。双侧腋窝可及肿大淋巴结，直径左侧约2 cm，右侧约4 cm，质硬，活动好，无融合，左侧轻度压痛，右侧无压痛；双侧锁骨上下未及肿大淋巴结。辅助检查：B超提示左侧乳腺实性占位病变，考虑乳腺癌(BIRADS 5级)；右侧腋窝增大淋巴结，考虑淋巴结转移可能。乳腺MR提示左侧乳腺外下象限结节，拟乳腺癌可能大；双侧腋窝多发淋巴结。全身PET-CT提示左侧乳腺外下象限乳腺癌(多灶)；右侧腋窝多发淋巴结转移；左侧腋窝小淋巴结，未见FDG高代谢(图1)。乳腺粗针穿刺活检示左乳浸润性导管癌，Ⅱ级，部分为导管内癌。免疫组化：P63、钙调蛋白(calponin)部分(+)，S-100散在(+)，雌激素受体(ER)约85%(+)，孕激素受体(PR)约95%(+)，人表皮生长因子受体2(HER-2)(2+)，P53(+)，表皮生长因子受体(EGFR)(-)，Ki-67约35%(+)。右腋窝肿物细针吸取：镜下见核大、深染的异型细胞，符合转移性癌，乳腺来源可能性大。予环磷酰胺0.8 g、表柔比星110 mg、多西他赛110 mg方案行新辅助化疗6疗程，化疗期间行乳腺彩超密切观测疗效，见左侧乳腺及右侧腋窝肿物均较前明显缩小(表1)。

表1 6次新辅助化疗前乳腺彩超结果(mm)

2015年9月行左侧乳腺癌改良根治、右侧乳腺切除、右侧腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：左乳浸润性导管癌，Ⅰ级，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯(图2)，左腋窝淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER约40%(+)，PR<1%(+)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(-)，calponin(-)，P63(-)，上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)(+)，P53(-)，HER-2(2+)，Ki-67<1%(+)，突触素(Syn)(-)，嗜铬素A(CgA)(-)。右乳未见癌组织，右腋窝淋巴结见癌转移(1/14)(图3)。术后行辅助放疗和内分泌治疗。术后随访13个月，复查血CA125、胸部CT、全身骨ECT、腹部彩超等未见复发或转移。

图1 术前全身PET-CT 图2 左乳腺手术病理切片(HE染色 ×100)：浸润性导管癌，Ⅰ级，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯 图3 右侧腋窝淋巴结手术病理切片(HE染色 ×100)：见癌转移

2 讨论

乳腺癌包括隐匿性乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移常见[1～3]，转移到对侧腋窝淋巴结少见[4～6]。本例乳腺癌同侧腋窝淋巴结、对侧乳腺及远处均无癌转移，只有对侧腋窝淋巴结癌转移，且转移的淋巴结较大(41 mm×23 mm)，实属罕见。

传统认为：同侧腋窝淋巴结往往是乳腺癌转移的第一站，本例乳腺癌首先出现对侧腋窝淋巴结转移，说明乳腺癌存在跳跃式淋巴结转移。乳腺癌转移至对侧腋窝淋巴结，可能主要通过以下几种途径：①在胸骨前方经皮下淋巴管至对侧腋窝淋巴结；②经胸筋膜下深淋巴管至对侧腋窝淋巴结；③经胸骨后淋巴管至对侧腋窝淋巴结。即乳腺癌可经乳腺表面和深面的淋巴管间的交通，转移至对侧腋窝淋巴结[7]。

乳腺癌检查大多采用彩超、MR及病理活检，本例加做全身PET-CT，排除全身其他部位转移，才考虑手术为主的综合治疗。

对于乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移而无其他远处转移的患者，在行乳腺癌根治术的同时，行对侧腋窝淋巴结清扫术，并给予综合治疗[4]，隐匿性乳腺癌应选择以同侧乳房切除加腋窝淋巴结清除术为主的综合治疗[3，8]，考虑到未能排除对侧存在隐匿性乳腺癌的可能，我们用胸部横切口在行左侧乳腺癌改良根治的同时，行右侧乳腺切除、右侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理结果提示右侧乳腺未见癌组织，但确诊右侧腋窝淋巴结是乳腺癌转移。本例术后已完成辅助放疗，正在门诊内分泌治疗，术后随访13个月，复查血CA125、胸部CT、全身骨ECT、腹部彩超等未见复发或转移。

1 Medina-Franco H，Urist MM．Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph node metastases．Bey Invest Clin，2002，54(3)：204-208．

2 Frattaroli FM, Carrara A, Conte AM,et al.Axillary metastasis as first symptom of occult breast cancer: a case report.Tumori,2002,88(6):532-534．

3 宋英杰,徐景伟,吴云飞，等．以腋窝淋巴结转移为首发症状的隐匿性乳腺癌临床分析．中华肿瘤防治杂志，2010，17(13)：1013-1014．

4 勾厚义，李 卉，樊安银，等．乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移．中国肿瘤临床，1995，22(2)：124-125．

5 龚益平．乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移7例分析．肿瘤研究与临床，1998,10(2):110-111．

6 狄 奇,张春旭．乳腺癌术后对侧以腋窝淋巴结转移为首发症状的隐性乳腺癌1例．新乡医学院学报，2009，26(6)：636．

7 吴祥德，董守义，主编.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2009．199-200．

8 Son YG,Kim WW,Kim KH,et al．Is it contralateral axillary metastasis or occult breast cancer?a confusing case report．Case Rep Oncol,2015,8(3):498-502.

(修回日期：2016-09-12)

(责任编辑：王惠群)

Breast Cancer with Contralateral Axillary Lymph Node Metastasis: Case Report

LuoLingjun,YangJie,GuWeiquan,etal.

DepartmentofThoracicSurgery,TheFirstPeople’sHospitalofFoshan,AffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Foshan528000,China

YangJie,E-mail:yjie@fsyyy.com

Breast cancer; Contralateral axillary lymph node metastasis

D

1009-6604(2017)01-0092-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.025

2016-05-01)

*通讯作者，E-mail:yjie@fsyyy.com

【Summary】 In April 2015, a patient suffering from breast cancer with contralateral axillary lymph node metastasis received ipsilateral modified radical mastectomy and contralateral mastectomy and axillary lymph node dissection after 6 courses of neoadjuvant chemotherapy, which made breast and axillary masses significantly reduced (the maximum diameters were 53 and 41 mm respectively before treatment, while 18 and 17 mm after treatment). Then postoperative adjuvant radiotherapy and endocrine therapy were carried out. One year postoperative follow-up found no recurrence.