不典型晚期类风湿性关节炎1例并文献复习

叶小东，史小涛，曲 哲，段 炼，任慧文，李宏伟

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

不典型晚期类风湿性关节炎1例并文献复习

叶小东，史小涛，曲 哲，段 炼，任慧文，李宏伟*

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种系统性炎症，常以多发性关节炎的形式缓慢进展，若不加以干预，受累关节常遗留畸形。大多患者血清中存在多种自体抗体，如类风湿因子(rheumatoid factor，RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗核抗体(ANA)、抗核糖体抗体(anti-RA33)等。RF可出现在70%-80%的RA患者中[1,2]，抗CCP抗体可在55%-69%的RA患者血清中检测到[3,4]，这两种自体抗体存在与否将很大程度影响患者临床表现及治疗预后。临床上可依据血清中能否检测到RF和抗CCP抗体，分为血清学阴性RA(RF和抗CCP抗体均为阴性)和血清学阳性RA(RF或抗CCP抗体阳性)。研究显示，血清学阴性RA发病率较低，仅为0.10%-0.48%[5]。本文作者针对1例临床表现不典型的晚期血清学阴性类风湿性关节炎患者临床资料，结合相关文献对该疾病的诊治过程进行回顾总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 女性患者，26岁，因“双侧膝部疼痛伴站立行动障碍半年，加重3个月”于2015年7月入院。患者儿时(约8岁)即出现双侧膝关节无明显诱因的肿大畸形，常于行走后疼痛加剧，进而累及左侧肘关节及双侧踝关节，导致活动受限，伴晨起僵直，每日1小时左右，期间曾长期服用中药(具体不详)并行艾灸治疗，症状有所缓解。近半年双膝变形伴疼痛加重，无法站立及行走，为进一步治疗遂来我科就诊。入院查体：视诊：患者轮椅入病房,神清语明，体格消瘦，贫血貌，可见左侧肘关节屈曲畸形，双侧膝关节明显肿胀，呈屈曲挛缩畸形，双侧胫骨后坠，皮肤色泽正常；……