透析患者髋关节置换围手术期的处理

苏书栋，李 忱，张 欣，姜 浩，张 蕊，安 东，孙树东*

(1.吉林大学第二医院 骨科，吉林 长春130041； 2.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041)

透析患者髋关节置换围手术期的处理

苏书栋1，李 忱1，张 欣2，姜 浩1，张 蕊1，安 东1，孙树东1*

(1.吉林大学第二医院 骨科，吉林 长春130041； 2.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041)

我国慢性肾脏病的发病率逐年上升，当肾小球滤过率为6-10ml/min伴有明显尿毒症时，需进行透析治疗。长期血液透析患者常继发肾性骨营养不良并且在关节周围伴有B2微球蛋白淀粉样沉积物[1]，骨质疏松，受到外界暴力或自身肌肉过度收缩时，常易导致髋部骨折，髋关节置换术可为该类老年患者减轻髋部疼痛，恢复髋关节功能。但透析患者内科基础疾病众多，糖尿病、高血压、水电解质紊乱、出凝血功能异常等，髋关节置换围手术期风险及术后并发症较高[2]，如何降低死亡率及减少并发症，进行科学的围手术期管理是每个骨科医生关心的问题，本文结合近年来国内外对透析患者髋关节置换围手术期的探讨进行综述。

1 血压控制

透析患者常有不同程度的高血压，多是由于钠水潴留、肾素-血管紧张素增高/及某些舒张血管的因子不足所致，围手术期透析时液体容量的变化、术中显性失血及术后隐形失血、疼痛影响等使血压变化幅度更大。Martínez-Maldonado报道通过透析减少水钠潴留明显利于血压控制[3]。降压药可以选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，ACEI/ ARB不但具有良好的降压作用，还可以通过其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿、抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等机制保护肾脏；……