64排螺旋CT冠状动脉造影用于支架内再狭窄诊断意义分析

吕清清 常可可 徐兵 杨舒

摘要：目的 研究分析64排螺旋CT冠状动脉造影在支架内再狭窄诊断中的意义。方法 选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者作为研究对象。所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉造影及常规冠状动脉造影两种支架内再狭窄诊断检查，且以后者为金标准。以两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较，及64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR（免疫状态指数）阳性的准确度、阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性情况作为观察指标。结果 经Kappa系数诊断分析，Kappa=0.867（Kappa0.810-1.000，表示两种诊断结果近乎一致），可见64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似；以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、陽性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。结论 64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。

关键词：64排螺旋CT冠状动脉造影；冠心病；支架内再狭窄

目前治疗冠心病最有效的方法是冠状动脉支架置入术。然而，在冠状动脉支架置入术后，仍然可能出现支架再狭窄的情况。因此，术后做及时复查，对冠状动脉病变情况做准确诊断显得十分有必要。目前，64排螺旋CT冠状动脉造影在临床中得到广泛应用，本文为验证其临床价值及对临床应用规范，进行相应研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者。男26例、女20例，年龄在49～76岁，平均年龄为（63.12±5.23）岁；支架置入时间为6～37个月，平均置入时间（15±2.31）个月。心率55～78 次/min，平均（66.87±1.56） 次/min。79枚支架，均为金属支架，支架长度为17～32 mm，直径为2.5～3.4 mm。其中，右冠状动脉20枚、回旋支10枚、第一对角支10枚、前降支39枚。排除患有严重肝肾功能障碍、室壁瘤、二尖瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及对造影剂过敏的患者。

1.2方法

1.2.1冠状动脉造影诊断方法 采用GE公司的数字减影血管造影机（LCV+PLUS）。检查由经验丰富的医师进行，检查过程中需以Judking冠脉造影法为原则，投照患者常规体位。通常经桡动脉穿刺，然而将6F导管插入，随后依次行使左、右冠状动脉造影，利用碘海醇作为对比剂，劑量控制在60～70 ml。左冠状动脉取5个标准投照体：头位+左前斜位、头位+右前斜位、足位+左前斜位、足位+右前斜位、头位+后前位；右冠状动脉取2个标准投照体：后前位+头位、左前斜位。同时以患者实际情况为依据，必须时需加照其他体位[1]。

1.2.2 64排螺旋CT冠状动脉造影诊断方法

1.2.2.1设备GE公司Light Speed64排容积CT。予以患者进行碘过敏实验。同时检测患者心率情况，如>70 次/min，检查前30 min给予患者服用25～30 mg美托洛尔，使心率控制为≤70 次/min。

1.2.2.2扫描时将患者置于仰卧位。冠状动脉CT的Z轴扫描范围为自气管隆突下方至心脏心脏膈面2 cm处。利用双管高压注射器（MEDRAD型）在肘正中静脉处注射对比剂。对比剂主要利用优维显，剂量控制在70～90 ml，同时溶入35～40ml生理盐水。注射速率控制在4.0～5.0 ml/s。

1.2.2.3扫描时注意让患者正常吸气后屏气状态下扫描。参数设置：扫描时间10～12 s、显示野20 cm、准直器宽度64 mm×0.6 mm、旋转时间0.35 s、螺距0.24 mm、层厚64mm×0.6mm、机器光电流450 mA、管电压120 kV、扫描速度0.35 s/r。

1.3观察指标

1.3.1以两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较。采用目测直径法对冠状动脉内再狭窄进行判断。血管狭窄程度=（狭窄段的近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/狭窄段的近心端正常血管直径。冠状动脉内无狭窄或者狭窄程度<50%标记为ISR阴性。狭窄程度≥50%标记为ISR阳性；以一致性诊断系数（Kappa）为依据，对其一致性进行检测。

1.3.2以64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的准确度、阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性情况作为观察指标。

1.4统计学方法 计算资料利用χ2检验n（%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用SPSS17.0进行分析。如果P<0.05则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较 本组46例患者，共计79枚支架。其余5枚支架不包括在常规冠状动脉造影内，不做分析。即共71枚支架形成64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影之间的对照。

2.1.1 71枚支架中常规冠状动脉造影检出 ISR阳性12枚，ISR阴性59枚。12枚支架ISR中，2枚可以在支架内看到充盈缺损，其余10枚未观察到支架内因内膜增值而引起的充盈缺损。

2.1.2 64排螺旋CT冠状动脉造影检出 ISR阳性13枚，ISR阴性58枚。3枚可以在支架内看到充盈缺损。与常规冠状动脉造影对照，分别有10枚和56枚诊断相符。

在经Kappa系数诊断分析，Kappa=0.867（Kappa 0.810～1.000，表示两种诊断结果近乎一致），可见64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似。

2.2 64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉支架内再狭窄诊断情况 以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、阳性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

3 讨论

64排螺旋CT冠脉造影将CT增强技术与快速、大范围、薄层扫描技术相结合，通过合理的后处理，能够将全身各部位血管细节清晰显示，具有操作简单、无创等特点，其对冠状动脉支架内再狭窄诊断具有重要价值[2]。本文选取在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者作为研究对象。所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉造影及常规冠状动脉造影两种支架内再狭窄诊断检查，研究结果显示：64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似；以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、阳性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

由此可见，64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。

参考文献：

[1]彭峰河，彭如臣，张雪梅，等.64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，07：49-52.

[2]丁辉.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值分析[J].中国实验诊断学，2016，02：224-226.

编辑/赵恒德