30例儿童传染性单核细胞增多症临床分析

曾静好　陈江龙　黎进飞

【摘要】 目的：分析儿童传染性单核细胞增多症的临床检查方法与治疗方法，以此减少临床误诊，改善患儿预后。方法：随机选择2011年9月-2016年9月本院收治的30例儿童传染性单核细胞增多症患儿临床资料进行分析，分析30例患儿临床表现。结果：30例患儿中，无发热4例，持续发热4 d以上26例，平均发热时间为（7.33±2.31）d，发热最高体温41 ℃。28例（93.33%）颈部淋巴结肿大，其中1例颈部淋巴结肿大1个月，18例（60.00%）肝脏增大，12例（40.00%）脾脏增大；13例（43.33%）眼睑浮肿，17例（56.67%）双侧扁桃体有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔积液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）双下肢水肿，1例（3.33%）黄疸，2例（6.67%）红色斑丘疹。实验室检查结果异常，经过治疗，28例治愈，2例好转。结论：传染性单核细胞增多症患儿在临床上的表现具有多样性，很容易出现误诊，充分认识传染性单核细胞增多症的临床表现和实验室检查特征，可提高该病的临床诊断水平，减少误诊率，选择正确的治疗方案，改善患儿预后。

【关键词】 儿童； 传染性单核细胞增多症； 临床分析

Clinical Analysis of 30 Children with Infectious Mononucleosis/ZENG Jing-hao，CHEN Jiang-long，LI Jin-fei.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：126-128

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical examination and treatment of infectious mononucleosis in children，so as to reduce the clinical misdiagnosis and improve the prognosis.Method：The clinical data of 30 children with infectious mononucleosis in our hospital from September 2011 to September 2016 were analyzed，the clinical manifestations of 30 children were analyzed.Result：Among the 30 cases，4 cases had no fever，26 cases had sustained fever for more than 4 days，the average number of fever days was （7.33±2.31）d，and the highest body temperature was 41 ℃.28 cases（93.33%） cervical lymph node enlargement，1 case of cervical lymph node enlargement in 1 month，18 cases（60.00%） of enlargement of liver，12 cases（40.00%）of enlarged spleen，13 cases（43.33%） of eyelid edema，17 cases（56.67%） of white secretions in bilateral tonsils，11 cases（36.67%） of nasal congestion，1 case（3.33%）pleural effusion，2 cases（6.67%）hematuria，2 cases（6.67%） lower extremity edema，1 case （3.33%）jaundice，2 cases（6.67%） papules.Laboratory test results were abnormal，after treatment，28 cases were cured and 2 cases improved.Conclusion：In the clinical performance of children with infectious mononucleosis diversity，very prone to misdiagnosis，only fully understand infectious mononucleosis characteristics of clinical manifestation and laboratory examination can improve the level of clinical diagnosis of the disease， reduce misdiagnosis rate，to choose the right treatment for neonates and children improve prognosis.

【Key words】 Children； Infectious mononucleosis； Clinical analysis

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.037

傳染性单核细胞增多症（IM）为EB病毒感染引起的急性感染性疾病，多发青少年和儿童，因密切接触经唾液传染，会累及儿童全身淋巴组织和有淋巴细胞的内脏及组织[1]。患儿临床主要表现出发热、咽喉痛及淋巴结肿大等症状[2]。其中眼睑浮肿和鼻塞也是IM重要体征表现，其中眼睑浮肿的发生率达45.7%，高于皮疹及扁桃体分泌物等症状[3]，可见眼睑浮肿是诊断IM的重要体征之一[4]。由于患儿临床具有多样性表现，很多患儿都属于不典型病例，容易出现误诊，影响临床治疗[5]。本研究选择30例儿童传染性单核细胞增多症临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2011年9月-2016年9月本院收治的30例传染性单核细胞增多症患儿临床资料进行分析，男20例，女10例，男∶女=2∶1，发病年龄2岁5个月～13岁，平均（5.21±1.24）岁；<3岁3例，3～7岁22例，7～13岁5例；四季皆发病，冬夏季节占73.33%（22/30），春秋季节占26.67%（8/30）。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查方法 采集所有患儿清晨空腹静脉血，送检血常规、肝功能、变异淋巴细胞计数、EB-IgM，并进行胸片检查、骨髓细胞学检查，留取尿液检验尿常规。

1.2.2 治疗方法 30例患儿入院后予更昔洛韦（生产厂家：湖北武汉原料药厂家）抗病毒治疗，10 mg/（kg·次），静脉滴注用5～7 d。炎琥宁（生产厂家：沈阳格林制药有限公司，国药准字H20067285）、葡醛内酯注射液（生产厂家：牡丹江友博药业有限公司，国药准字H41023106），合并有细菌感染或支原体感染的加用抗生素/阿奇霉素（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197）抗感染治疗，应用剂量根据说明书儿童剂量执行。

1.3 观察指标 观察传染性单核细胞增多症患儿的临床症状表现、辅助检查结果等[6-10]。

2 结果

2.1 临床症状与体征 （1）30例患儿中，4例无发热，26例持续发热4 d以上，平均发热时间（7.33±2.31）d，发热最高体温41 ℃。（2）颈部淋巴结肿大28例（93.33%），其中1例颈部淋巴结肿大1个月；肝脏增大18例（60.00%），脾脏增大12例（40.00%）。（3）其他合并症包括双侧扁桃体有白色分泌物、鼻塞、胸腔积液、伴有血尿、双下肢水肿、黄疸、红色斑丘疹、眼睑浮肿，见表1。

2.2 辅助检查结果 （1）血白细胞计数：入院时

25例白细胞计数>10×109/L，最高37.48×109/L，白细胞总数最低6.26×109/L，平均（17.68±2.64）×109/L。

外周血中淋巴细胞分类增加，23例>60%，淋巴细胞比例最高为92%；其中7例异型淋巴细胞计数>10%，异型淋巴细胞最高占48%。异型淋巴细胞恢复时间为4～10 d。（2）肝功能：24例（80.00%）伴有肝功能损害，谷丙氨酸转氨酶（ALT）增高，52～598 IU/L，其中

12例ALT>200 IU/L；24例（80.00%）乳酸脱氢酶增高，313～1607 U/L，2例（6.67%）總胆红素增高，52.0～91.8 μmol/L；肝功能异常均行乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒学检查，排除乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎等，肝功能恢复时间为5～12 d。（3）所有患儿采用酶联免疫吸附法测定血EB-IgM，其中20例阳性。（4）胸片检查：提示8例为支气管肺炎，4例合并支原体感染。（5）2例患儿入院后5 d内行骨髓细胞学检查，结果提示：骨髓增生明显活跃，粒系比例减低，红系比例增高，易见巨核细胞。（6）尿常规提示，2例镜下血尿，5～6 d后尿常规恢复正常。

2.3 治疗情况 经过治疗后，28例治愈，2例好转。

3 讨论

传染性单核细胞增多症是机体EB病毒感染引起的全身性疾病，容易引起全身多组织和系统受到影响，对人体肾脏、脾、肺及淋巴结影响显著[11-12]，主要是对网状内皮系统的影响较大，临床表现具有多样性。传染性单核细胞增多症病程存在自限性，若无并发症能迅速康复，当合并其他系统并发症时，患儿病情会十分严重，未得到有效治疗会导致患儿死亡[13]。病毒由患儿口腔至咽部淋巴组织不断复制与增殖，会引起患儿咽炎和扁桃体炎，一旦进入到血液循环，还会引起病毒血症，当患儿自身免疫系统启动以后，还会使全身淋巴系统受累，患儿临床就会表现出发热和淋巴结肿大等症状[14]。婴幼儿的免疫功能不完善，对传染性单核细胞增多症病毒无法产生充足的免疫反应，所以典型病例较少，多发于儿童、青少年[15]。

由于患儿临床表现具有多样性，容易出现误诊或漏诊。例如：当患儿表现出渗出性咽峡炎，扁桃体覆盖白色假膜，在3 d左右就会自行脱落，当患儿病程过长时，白色假膜会不断增厚，在患儿咽腔侧与后壁堆积，这时，临床容易将患儿误诊作急性化脓性扁桃体炎[16]。当患儿颈部出现淋巴结肿大且活动良好无触痛感时，临床上容易误诊作急性淋巴结炎。对于无法确诊但高度怀疑的患儿要多次行血常规检查，查找异型淋巴细胞[17]，本研究结果显示，患儿有淋巴细胞增多的表现，淋巴细胞数能达到60%以上，有异型淋巴细胞出现占10%。本研究30例患儿中，4例无发热，26例持续发热4 d以上，平均发热时间为（7.33±2.31）d，发热最高体温41 ℃。28例（93.33%）颈部淋巴结肿大，其中1例颈部淋巴结肿大1个月，18例（60.00%）肝脏增大，12例（40.00%）脾脏增大；13例（43.33%）眼睑浮肿，17例（56.67%）双侧扁桃体有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔积液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）双下肢水肿，1例（3.33%）黄疸，2例（6.67%）红色斑丘疹，与文献[18-19]研究相符。传染性单核细胞增多症临床对症治疗时，要增强患儿营养支持，使患儿可以保证充足的能量供应，通过抗病毒治疗能有效减轻患儿的临床症状，使病情得到有效改善。患儿临床并不需要实施抗菌治疗，不过病毒感染时容易合并细菌感染，可以适量应用抗生素，对重症患儿可以适当使用糖皮质激素治疗，能有效降低并发症发生率，使患儿预后得到有效的改善，治疗同时，要加强对患儿重要器官如脾脏、肝脏、心脏等的保护[20]。

总之，传染性单核细胞增多症患儿在临床上的表现具有多样性，很容易出现误诊，只有充分认识传染性单核细胞增多症的临床表现和实验室检查特征，可提高该病的临床诊断水平，减少误诊率，才能对患儿选择正确的治疗方案，进一步改善患儿预后。

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（收稿日期：2016-11-15） （本文编辑：张爽）