雾化吸入PGE1治疗支气管哮喘急性发作对血气分析的影响

宋威蓉　赵华　刘昌

【摘要】 目的：探讨雾化吸入前列腺素E1（PGE1）治疗支气管哮喘急性发作期对血气分析水平的影响。方法：选取本院2015年1-12月的50例支气管哮喘急性发作期患者为研究对象，将50例支气管哮喘急性发作期患者随机分为两组，其中对照组24例患者全身应用解痉、平喘、抗感染等常规综合治疗，治疗组26例患者在常规综合治疗的基础上加用雾化吸入PGE1治疗，并比较两组治疗3 d后患者的桡动脉血检测PaO2、PaCO2指标的变化。结果：治疗组患者经过治疗后总有效率为96.15%，明显高于对照组的67.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组的PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加用雾化吸入PGE1治疗支气管哮喘急性发作期临床效果显著，大大的减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

【关键词】 支气管哮喘； 雾化吸入； PaO2； PaCO2； PGE1

Influence on Blood Gas Analysis of Atomization Inhalation of PGE1 in the Treatment of Bronchial Asthma in Acute Phase/SONG Wei-rong，ZHAO Hua，LIU Chang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of inhaled prostaglandin E1（PGE1） on blood gas analysis in acute exacerbation of bronchial asthma.Method：50 patients with bronchial asthma in acute phase of our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the research objects，the patients were divided into two groups，the control group （24 patients） and treatment group （26 patients）.The control group applied conventional comprehensive treatment such as systemic spasmolysis，relieving asthma，anti-inflammatory，in treatment group who were given routine treatment combined with atomization inhalation of PGE1.Then compared the patients radial artery blood PaO2，PaCO2 index changes between the two groups after treatment 3 days.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 96.15%，which was significantly higher than 67.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PaO2 and PaCO2 in the treatment group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of inhalation of PGE1 in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma is significant， greatly reducing the pain of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Bronchial asthma； Aerosol inhalation； PaO2； PaCO2； PGE1

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.039

支气管哮喘又被简称为哮喘，是因过敏原或者其他非过敏性因素引起的一种支气管反应性极度增高的过敏性疾病[1-2]。该病已经非常严重的影响了人们的身体健康，给人们的日常生活带来了巨大的痛苦。因此，针对该病的诊断、治疗以及病因病机的研究和探讨等，越来越多的引起了社会上广大医务工作者的重视。

支气管哮喘可以诱发肺通气和/或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。文献[3]研究表明，布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘能夠起到很好的治疗效果，改善患者的血气分析指标并有效缓解相关临床痒状、体征。前列腺素E1（PGE1）能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。因此，本研究选取患者的血气分析作为指标，观察患者治疗前后桡动脉血中PaO2、PaCO2的变化。PGE1是常用的治疗支气管哮喘的药物，它能够抑制多种参与发病的脱敏细胞因子和黏附分子的生成以及抑制免疫系统功能。PGE1具有扩血管、抗炎、抗血小板聚集、保护血管内皮细胞、防止动脉粥样硬化等作用[4]。近年来，临床研究发现，该药尚有不少新用途，其可以用于治疗支气管哮喘。PGE1是前列腺素中具有很强舒张支气管作用的物质，其作用机制是可直接对抗血栓素的收缩支气管作用，并且维持内皮细胞功能等作用[5]。本研究着眼于前列腺素E1对支气管哮喘的治疗作用，从而开辟该病治疗领域的新方向。

雾化吸入法以其见效快、直接达到局部、药物用量小、不良反应轻，作为平喘、消炎、化痰、改善通气的重要手段[6-7]。本研究对26例采用雾化吸入PGE1治疗的支气管哮喘患者的PaO2、PaCO2情况进行探究，探讨其对支气管哮喘患者的诊断及治疗意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳医学院附属第二医院呼吸科2015年1-12月经临床确诊为支气管哮喘患者50例为研究对象，均符合支气管哮喘的诊断标准。研究对象被随机分为两组，治疗组26例，其中男13例，女

13例，年龄20～60岁，病程3～12 d；对照组24例，其中男12例，女12例，年龄21～63岁，病程3～14 d。两组研究对象的性别、年龄、临床表现比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经通过伦理学委员会的批准，且所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法 两组患者均给予解痉、平喘、抗感染等对症支持治疗，缺氧者给予鼻导管吸氧支持治疗，治疗组研究对象给予PGE1雾化吸入为主的治疗方案，10 μg/次，每天雾化吸入2次，共治疗3 d。

1.3 观察指标与疗效评价标准 观察用药期间患者临床症状及体征消失出现的时间、实验室检查和药物不良反应等发生的情况，治疗后复查血气分析了解血气分析改变。治疗3 d后进行疗效及不良反应发生情况的评估，（1）痊愈：疗程结束后患者的症状和体征消失，实验室检查正常；（2）好转：疗程结束后患者的症状、体征明显消失，复查实验室检查好转；（3）显效：疗程结束后患者的症状体征有所减轻，复查实验室检查有所好转；（4）无效：疗程结束后患者的症状体征无改善，复查实验室检查无变化。总有效=痊愈+好转+显效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组患者经过治疗后总有效率为96.15%，明显高于对照组的67.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PaCO2、PaO2检测结果比较 治疗后，两组患者血液中PaCO2均显著下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者血液中PaO2均显著上升，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较 两组患者的不良反应均以胃肠道症状为主，治疗组有3例出现腹痛、腹泻、上腹部不适（疼痛或痉挛）、恶心、呕吐等症状，不良反应发生率为11.5%（3/26）；对照组有4例出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，不良反应发生率为16.7%（4/24）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

支气管哮喘急性发作期，该病的产生是通过神经体液而导致气道产生可逆性的痉挛、狭窄等表现。临床上，经常表现为患者发作性的、带有哮鸣音的、呼气性的呼吸困难，症状可以持续数分钟到数小时不相等。有些患者的症状可自行缓解，亦或经过一定治疗过程后方可得到缓解。但是有些患者的临床症状非常严重，他们的症状可以延续到数日甚至于数周不等，针对某些患者有时还可以出现反复发作的病程。临床上，绝大多数患者会感到身体极度不适，该种疾病对患者的工作、学习等日常生活产生极大的恶劣影响。支气管哮喘急性发作所引起的缺氧和CO2潴留以及由此引起的一系列酸碱平衡失调的表现被作为本病的发生的基本病理生理基础，并且决定了该病的发生和发展，也影响它的转归。

在临床观察中发现，经过3 d的治疗后，治疗组应用PGE1雾化吸入治疗前后PaO2和PaCO2的变化显著（P<0.05），治疗组与对照组治疗后比较，PaCO2显著降低，PaO2显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），說明应用PGE1雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作引起的呼吸困难，能够有效地改善缺氧状态以及CO2潴留。

前列腺素（PG）存在于许多生理组织中，由花生四烯酸转化成多种形式的前列腺素。前列腺素的作用广泛复杂，按结构可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型，各类型的前列腺素对不同的细胞，可以产生完全不同的作用。前列腺素作为组织激素广泛存在于器官组织中，在细胞受损时必然涉及前列腺素系统。急性呼衰常见于失血性休克、内毒素休克、烧伤、败血症、肺栓塞以及长时间应用呼吸机等情况。在上述情况下均可发现循环系统中前列腺素水平的改变，前列腺素的变化与肺有密切的关联[8]。前列腺素E能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。对神经系统的作用：前列腺素广泛分布于神经系统，对神经传递质的释放和活动起调节作用。PGE1具有选择性的扩张肺血管，改善通气与血流比值，减少无效腔通气[9]。PGE1也可通过抑制肺组织脂质过氧化物水平的升高，从而起到解痉平喘的作用[10-11]。Kazui等[12]给失血性休克犬输注PGE1，导致肺血流动力学的改善，明显降低了肺动脉压与肺血管阻抗，与对照组相比还明显降低了跨肺泡床压力梯度，组织学检查证明经PGE1治疗，肺间质水肿有所减轻。PGE1尚可对抗PGD2、PGF的支气管平滑肌收缩反应，激活腺苷酸环化酶以促进细胞内环磷酸腺苷的合成，稳定肥大细胞，对抗组胺引起的支气管收缩[13]。PGE1亦是一种选择性肺血管扩张剂能有效降低肺动脉压[14]，降低肺循环阻力，减轻右心负荷，使右心功能得到改善，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加心输出量。PGE1的上述作用能有效地改善肺通气，改善缺氧及CO2潴留，纠正呼衰，疗效确切。临床研究表明在常规治疗方法的基础上加用前列腺素E1与喘可治雾化吸入治疗AECOPD，可改善患者的血气分析和肺功能指标，临床疗效比较显著[15]。

目前对于支气管哮喘患者的治疗大多采用无创呼吸机治疗，无创呼吸机能有效治疗重症支气管哮喘患者，改善患者的重症支气管哮喘的临床症状情况及肺功能[16-18]。

雾化是通过喷嘴或用高速气流使液体分散成微小液滴的操作。被物化的众多分散液滴可以捕集气体中的颗粒物质。通过气体雾化将液体经过特殊装置化成小滴，成雾状喷射出去，易于进入气道而发挥作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。PGE1静注联合喘可治雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期安全、有效，治疗组患者血气分析、肺功能指标显著改善，并优于对照组，且无严重不良反应发生[15]。

PGE1雾化吸入较传统用药有明显的优势，可使气道获得较高的药物浓度并且充分发挥局部作用，可避免或减少患者全身性药物不良反应。文献[19]研究表明，单肺通气前右侧肺雾化吸入0.2 μg/kg PGE1能减少肺内分流，改善氧合。综上所述，PGE1雾化吸入用于支气管哮喘急性发作期的治疗，取得了非常好的效果，显著缓解支气管哮喘急性发作期患者的症状，提高了患者的康复质量，值得广大临床医生借鉴、应用、推广。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文编辑：张爽）