心理干预及疼痛护理对分娩过程中产程进展的影响

曾庆勉

【摘要】 目的：观察心理干预及疼痛护理对分娩过程中产程进展的影响。方法：将2015年3月-2016年3月100例产妇分为对照组（50例）与试验组（50例）。对照组采取产时常规护理，试验组在此基础上实施心理干预及疼痛护理。评估两组产时疼痛程度、产程进展情况，并对比两组分娩结局。结果：试验组产妇产时疼痛程度较对照组低，耐受度高，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇潜伏期、活跃期较对照组更早，第一产程、第二产程及第三产程进展更快（P<0.05）。试验组剖宫产率4.0%、阴道助产率2.0%、新生儿窒息率4.0%，自然顺产率94.0%，均明显优于对照组（P<0.05）。结论：分娩过程中开展心理干预及疼痛护理有利于提高产妇疼痛耐受度，促进产程进展，改善分娩结局，具有积极的临床意义。

【关键词】 心理干预； 产程进展； 疼痛护理； 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0061-02

Effect of Psychological Intervention and Pain Nursing on the Progress of Labor in the Process of Delivery/ZENG Qing-mian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：61-62

【Abstract】 Objective：To observe the effect of psychological intervention and pain nursing on the process of delivery in the process of delivery.Method：From March 2015 to March 2016，100 cases of maternal were divided into the control group（50 cases） and the experimental group（50 cases）.The control group received the routine nursing care，the experimental group received psychological intervention and pain nursing on the basis of the control group.The labor pain level，birth process progress，delivery outcome of the two groups were observed.Result：The degree of pain in the experimental group was lower than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Maternal incubation period and active period of the experimental group were earlier than the control group，and the first stage of labor，the second stage of labor，third labor progress faster were faster（P<0.05）.In the experimental group，the delivery rate was 4.0%，the vaginal delivery rate was 2.0%，neonatal asphyxia rate was 4.0%，the natural birth rate was 94.0%，they were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The psychological intervention and pain nursing in the process of delivery can help to improve the pain tolerance，promote the progress of labor and improve the outcome of delivery，and has a positive clinical significance.

【Key words】 Psychological intervention； Labor progress； Pain nursing； Delivery outcome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

分娩期疼痛是臨床难以回避的客观现象，而疼痛程度在很大程度上受产妇心理状况影响，不少初产妇因不了解这一生理变化而心存焦虑、疑惑及恐惧，从而导致产程延长及引发人为性难产事件，或导致剖宫产率增加[1]。所以产科护理人员应采取必要的心理护理干预和产时疼痛护理方法，避免心理因素导致的难产。本文就此观察研究心理干预及疼痛护理对分娩过程中产程进展的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2015年3月-2016年3月收治的100例产妇，入组病例均无剖宫产手术指征及严重妊娠并发症，排除心脏病、糖尿病和肝肾疾病患者[2]。按照奇偶数字法将其均分为对照组（50例）与试验组（50例）：对照组产妇年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.5±3.9）岁；体重51～77 kg，平均（63.3±2.7）kg；

孕周37～41周，平均（38.8±0.4）周；宫颈成熟度不低于7分。试验组产妇年龄最小24岁，最大39岁，平均（28.3±2.9）岁；体重

53～80 kg，平均（62.4±3.9）kg；孕周38～42周，平均（39.3±0.7）周；宫颈成熟度不低于7分。两组产妇年龄、体重、孕周及宫颈成熟度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取产时常规护理，即对产妇的体温、心率、呼吸、脉搏等生命体征予以监测，同时观察记录产妇的产兆与胎心，进行产前教育及产时指导。试验组在此基础上实施心理干预及疼痛护理：（1）心理护理干预。首先应以温和、简单、明了的语言告知分娩过程及分娩期间应注意事项，以免临产妇产生过于严重的焦虑及恐惧心理。分娩期间应给予产妇充分的激励和支持。胎儿娩出后应表示祝贺，激发产妇的自豪感和满足感，同时指导产妇放松自己并充分休息。（2）疼痛护理。①音乐疗法和导乐分娩。选择产妇喜欢的音乐或者播放一些舒缓音乐来吸引产妇注意力，缓解因产时疼痛而产生的焦虑紧张情绪；开展导乐分娩并鼓励产妇家属陪伴分娩，围产期开展情感护理、生理知识指导、心理鼓励与支持等护理服务，帮助产妇掌握助产动作以及各产程配合要点。②镇痛呼吸。通过Lamaze呼吸镇痛法缓解产时疼痛，潜伏期以胸式呼吸为主，保持深而慢的呼吸动作，鼻吸嘴呼，每分钟6～9次，自每一次宫缩开始直到结束；活跃期则保持浅快呼吸，以改善内心紧张状态，宫缩间歇期即可停止。第二产程时指导产妇深吸气并向下屏气，以兴奋大脑皮层，提高机体含氧量和痛阈值，强化产妇耐受度[3]。③按摩法。活跃期可与呼吸镇痛法相配合，指导产妇保持仰卧姿势，按摩腹部，两手分别置于脐部、耻骨联合下方，配合产妇呼吸节律适度按摩，一般不超过3 min。第一产程活跃期可指导产妇双手拇指按压耻骨联合、髂棘以及髂前上棘部位，或吸气时握紧双拳向腰骶部压迫，此法可与按摩法交替进行。

1.3 观察指标与评价标准

评估两组产时疼痛程度、产程进展情况，并对比两组分娩结局。疼痛分级，（1）Ⅰ级：产妇可耐受腰部酸痛感，微汗或者无汗；（2）Ⅱ级：产妇可耐受腰腹部剧烈疼痛，呼吸急促，伴大汗；（3）Ⅲ级：产妇无法耐受腰腹部疼痛感[4]。新生儿Apgar评分低于7分判定为新生儿窒息。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产时疼痛评估结果对比

试验组产妇产时疼痛程度较对照组更低，耐受度更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇产程进展对比

试验组产妇潜伏期、活跃期较对照组更早，第一产程、第二产程及第三产程进展更快（P<0.05） ，见表2。

2.3 两组分娩结局对比

试验组剖宫产率4.0%、阴道助产率2.0%、新生儿窒息率4.0%，自然顺产率94.0%，均明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为一种正常生理过程，分娩不仅可能受到胎儿、产力及产道等一系列产科因素影响，同时也会受到孕产妇心理及精神等多种间接因素影响，导致产程迟滞，进展不顺[5]。临床研究发现，精神过度紧张或者恐惧往往会引起植物神经功能紊乱，导致宫缩乏力、产程延长以及不协调性，严重者或伴有胎儿呼吸窘迫及难产等不良事件，严重威胁母婴生命安全。目前虽然多鼓励自然分娩，但统计数据显示剖宫产率在近年来仍然持续升高。剖宫产手术指征包括内科疾病、骨盆异常、胎盘早剥、妊娠合并子宫肿瘤/卵巢肿瘤、传染性疾病、子痫及难产等，但不适用于合并严重分娩并发症者；多胎妊娠、孕产妇情绪过度恐惧、子宫病变及体质较弱往往是导致剖宫产终止妊娠的直接因素[6]。现阶段产科护理临床不仅重视常规分娩护理，同时也对规范化疼痛干预及孕产妇心理护理干预给予了较多关注。

本研究在产科护理常规基础上针对试验组产妇开展心理护理干预，并采取导乐分娩、镇痛呼吸、音乐疗法和按摩法等一系列疼痛护理方法，结果发现，试验组产妇产时疼痛程度更低，其中Ⅰ～Ⅱ级可耐受分娩疼痛者共计43例，占86.0%，仅有2例因疼痛过剧无法耐受兼胎儿窘迫而选择剖宫产，同期对照组产妇中可耐受Ⅰ～Ⅱ级疼痛者仅为22例，占44.0%，无法耐受的Ⅲ级疼痛者高達28例，占56.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时试验组产妇潜伏期、活跃期更早，第一产程、第二产程及第三产程进展更快，二者差异有统计学意义（P<0.05），与赵玉琴等[7]研究类似，充分说明产时开展心理护理干预和分娩疼痛护理有利于缓解产妇产时疼痛，加速产程进展。从表3数据分析来看，试验组产妇剖宫产率4.0%、阴道助产率2.0%、新生儿窒息率4.0%，自然顺产率94.0%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），提示本次护理干预方案对于降低剖宫产率、阴道助产率及新生儿窒息率有着积极的临床意义，这符合以往文献[8]报道，表明心理及疼痛护理有助于改善分娩结局。分析原因可能为：分娩期间开展心理护理干预和产时疼痛护理可抑制疼痛刺激下的大脑皮质冲动感应，提升产妇痛阈值，促使其树立顺产信心并及时调整个人心态，充分发挥自身主观能动性，提高对宫缩痛的耐受度，产程进展更为顺利，分娩结局更好。

综上所述，分娩过程中开展心理干预及疼痛护理有利于提高产妇疼痛耐受度，促进产程进展，改善分娩结局，具有积极的临床意义，值得推广应用。

参考文献

[1]谢绘玲.综合产时护理干预对产妇产程及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：115-117.

[2]赵玉琴，胡艳红，赵静玲，等.适度产程干预与常规护理对产妇产程及阴道分娩的影响比较[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1778-1780.

[3]潘敏，雪丽霜，零恒莉，等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志，2014，49（3）：297-300.

[4]刘淑青，王勇.体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：34-35.

[5]郭胜斌，江秀敏，刘秀武，等.产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1199-1202.

[6]汪菊林.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].中外医学研究，2015，13（30）：99-101.

[7]赵玉琴，胡艳红，赵静玲，等.护理支持对产妇分娩过程及产后抑郁的影响[J].中国基层医药，2013，20（9）：1418-1419.

[8]于静.产程中护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：866-868.

（收稿日期：2016-09-01）