引入海外师资在康复治疗专业临床实践教学中的探索与思考

于小明　周一心　吴绪波

摘要：临床教学是学生把基础理论知识转变为以患者为中心的高质量治疗所必须的不同的智力技能和精神运动技能的媒介。而临床康复治疗教学是帮助康复治疗专业的学生把课堂学习的专业知识和技术运动到康复治疗的实践当中去，使学生获得应该有的专业技能、态度和行为的一种教学形式。

关键词：康复治疗师；临床带教；海外教师

Abstract：Fieldwork is the mediator that the students can convert the basic theories and knowledge to intellectual and mental skills， which is highly related to the client-centered treatment. And the fieldwork of clinical rehabilitation therapeutics is a teaching mode to provide opportunities for the students to use what they have learnt in class to what they can use in clinical practice and getting techniques， attitude and professional performance as well.

Key words：Therapist；Fieldwork；Foreign lecturers

1背景

1.1目前康复治疗专业临床教育状况 随着社会的发展和进步，康复医学近几年发展迅速，我国已经有多所大学开设了康复医学和康复治疗学专业，截止2007年有60多所本科院校开设了康复治疗本科教育[1]。在康复医疗团队中，康复治疗师起着中坚的、基础的地位[2]。但是由于我国康复治疗专业教育的刚刚起步，教育体系尚不完善，各院校目前对康复治疗专业人才的培养处于摸索及完善之中，康复治疗专业人员的数量、专业性及培养的规范化还很缺乏。因此，如何提高康复治疗学专业的实习教学质量，加强学生实践能力的培养， 探索适应我国康复医学发展需求的康复治疗人才培养方法和模式，已经成为当前迫切需要解决的问题[3]。目前，一些学校为了提高康复治疗本科教学质量，从香港、台湾及欧美国家聘请了一批经验丰富的教师充实本科生的师资队伍，使得近两年康复治疗技术专业的学生的理论知识、思维方式、操作技能都有了非常大的改善和提高。此时康复治疗的临床带教的师资力量就相对薄弱，临床治疗师的临床带教工作压力变大，带教老师技术水平、带教的规范、实践能力的培养等质量必须提高。

1.2医院康复治疗专业师资队伍的现状 目前在很多高校，尽管有多家附属医院作为实习基地，实习医院临床带教老师也承担了实习环节教学，发挥了合作教学、共同育人的作用，但实践教学基地的教师康复治疗专业化水平亟待提高，尤其是各亚专业教师水平[4]。我国早期康复治疗专业的教育培养体系不规范，教学质量参差不齐，造成了专业队伍成分复杂，前瞻性创新思维和创造力不足，与境外同行差距较大，康复治疗师的临床带教老师的综合能力有所欠缺。以上原因造成了康复治疗师的综合能力及素质偏低、职称结构不合理，临床带教的质量也随之降低。因此，提高康复治疗师临床带教能力成了我们科室发展的重要任务。

2具体举措和内容

2.1海外师资的临床实践教学的模式建立 康复治疗师临床带教能力和技术能力的提升是我院治疗师发展的核心问题之一。同时随着康复治疗专业的发展，对于康复治疗专业的亚专业分化也显得越来越迫切。因此，我院决定从香港引进一些高年资康复治疗专业临床带教老师，从神经康复方向、运动损伤康复方向、心肺康复方向分别对医院现有的康复治疗师和在院实习生进行临床带教，各专业为期1个月，利用这种方法快速提高治疗师的业务和临床教学水平。

2.2帮助建立临床康复治疗思维模式 临床思维就是如何判断患者的疾病，如何实施个体化的治疗，也就是提出、分析、解决问题的思维和实践过程。在康复治疗过程中，治疗师会碰到各种各样的病人，比如中风后遗症、骨折术后、腰间盘突出、腰肌劳损、颈椎病等各种功能障碍，治疗技术各种各样，包括徒手治疗、电疗、腊疗、水疗等等。所以正确的临床思维在治疗过程中更加显的尤为重要。在康复治疗过程中我们主要以SOAP（subjective，objective，assessment，plan）模式去思考和记录。SOAP模式包含了测量、评估及观察所得的信息，对主观和客观的资料进行解释分析，最后制定康复目标和治疗计划。这种模式能够清晰的分析和記录患者各种状态和治疗过程，使治疗师能够客观的评估、处理患者存在的问题。

2.3临床操作技能的培训及综合应用 康复治疗专业是培养在医院从事康复治疗工作的应用型专门技术人才，它是一个操作性很强的职业。在临床治疗过程中需要运用各种各样的专业技术，因此康复治疗过程中治疗师对于各种操作手法的熟练程度直接影响了临床康复治疗的质量、康复治疗效果以及病人对于治疗的满意度，所以单个临床操作技能的实践能力就显得尤为重要。因此，在临床教学过程中加强临床实际操作手法，如：关节松动技术、Bobath、PNF技术、Rood治疗技术、核心稳定性训练等基础操作手法，使治疗师在治疗过程中更加游刃有余。

另一方面作为一名康复治疗师在临床治疗过程中遇到的问题往往是多方面的，一种疾病所遗留下的功能障碍也是多样化的，所以在治疗过程中怎么样去综合运用多种治疗技术也是在临床教学过程中必须要去探讨的问题。以中风后遗症患者为例，患者会出现痉挛、肢体活动障碍、平衡功能问题、感觉功能障碍、协调性问题等，这时单个的临床操作技术是不能解决所有问题，我们要运用肌肉牵伸技术、Bobath技术、核心稳定性训练、Rood技术等才能治疗患者的功能障碍。再以腰痛病为例，我们在治疗过程中不仅要运用推拿手法治疗放松肌肉和减轻疼痛，还要用关节松动技术松动腰椎扩大腰部活动范围、肌肉能量技术增加肌肉力量等。

2.4现代康复治疗技术和传统治疗技术及功法相结合 当代的康复治疗师不仅要学会现代康复治疗技术包含了物理治疗（肌肉牵伸技术、关节松动技术、Bobath技术、核心稳定性训练、肌肉能量技术等）、作业治疗、言语治疗，还要学习中国传统的康复治疗技术（推拿、针灸、传统功法等）。很多临床研究证明现代康复与传统康复相结合往往会受到更好的治疗效果：冯利刚采用牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症79例，对照组仅给予牵引治疗，实验组给予牵引外行传统推拿手法复位，实验组总有效率达96.2%；而对照组总有效率為83.5%。牵引配合推拿组总有效率明显高于单独牵引组，两者比较有统计学意义（P<0.05）。说明综合治疗对腰椎间盘突出症效果更加明显[5]。我们在临床治疗过程中还加入很大一部分中国传统功法。比如在对中风患者上肢功能障碍的治疗过程中除了正常的肌力训练、关节活动训练、对指训练等，添加了太极拳的云手训练，不仅提高了上肢的恢复功能，还调动了患者的训练的积极性，增加了训练的趣味性。又如在帕金森患者下肢功能障碍时，我们运用常规训练重心转移、躯干骨盆旋转训练，同时加入了太极拳训练中的步伐训练，也得到了很好的治疗效果。因此，作为一名康复治疗师要以现代康复和传统康复相结合才能更加有利于康复治疗的发展。

3效果与成效评价

在香港治疗师的临床指导下，首先带来了康复治疗和临床教学的理念的转变，更加注重个性化治疗、个性化临床带教，使得治疗师和同学能够主动去发现问题、解决问题。另外对于临床康复治疗师而言不仅在康复治疗技术和临床治疗能力上有了显著的提高，同时在临床教学能力也有了长足的进步。通过学习我们要先启发学生的临床思维，使学生充分认识到临床思维在治疗过程中的重要性。

其次，在老师的帮助下我们建立了康复治疗师临床教学查房制度，教学查房是学生提高理论水平，掌握新理论、新方法、新技术的重要途径，也是教学管理部门重点检查的内容之一[7]。治疗师教学查房是理论知识过渡到临床实践的重要环节，包括询问病史、体格检查、康复评估、患者功能障碍的确立、康复目标、康复治疗计划、康复治疗过程中的注意事项及突发情况等。这项制度的建立更加有利于康复治疗师临床教学规范化的、持续性的发展。

临床实习生在整个临床教学过程中也受益匪浅，香港治疗师在临床教学查房过程中着重培养学生的临床治疗的思维能力，拓宽了实习生的专业知识，同时加强了学生动手实践能力的培养。由于思维能力的发散，学生不仅仅局限于现代康复治疗技术的运用，传统的针灸、推拿及功法都成为了他们实践与研究的对象。

4讨论

康复治疗学在中国起步时间不长、经验较少，因此在现阶段的发展过程中不妨引入香港、台湾、甚至欧美国家的一些优秀治疗师到中国来，在临床治疗上给予指导，在临床教学上给予帮助。国外学习进修人员有限，病种与实际情况可能也不一样。如引入先进的治疗师来临床指导，这样使得整个科室或医院人员都能共同学习，学习的范围扩大，同时也可以根据医院的实际病种情况进行安排培训教学内容，使其更适合本院的实际需要与发展。康复治疗师的技术能力、临床教学能力的培养是一项长期而复杂的工作，今后我们会在工作过程中不断的探索、总结经验和创新，不断的提高人才康复治疗师的质量。

参考文献：

[1]杨芳，孟凡云，曹庆景.香港与内地高职康复治疗专业人才培养模式的比较[J].中国康复医学杂志，2010，11（25）：1090-1092.

[2]卓大宏.关于我国康复治疗技术教育改革与发展若干问题分析[J].中国康复医学杂志，2004，19（6）：406-410.

[3]李晓捷，张伟，姜志梅.对外交流是高校培养创新型人才的有效途径[J].中国康复医学杂志，2008，23（9）：839-840.

[4]潘翠环，于瑞，李胜活，等.康复治疗专业教师专业化培养及教学基地建设与发展探讨[J].中国康复理论与实践，2014，22（11）：1098-1100.

[5]冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].当代医学，2011，17（15）：2-3.

[6]叶正茂，潘翠环，苏久龙.勘覆治疗专业实习教学质量的影响因素和对策[J].中国康复医学杂志，2011，26（8）：763-765.

编辑/申磊