精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展

曲鸿儒

精神分裂症是危害人民群众心身健康的严重疾病之一，早在20世纪初，卫生部就有资料显示：我国总疾病负担中，精神类疾病约占1/5，其超过了心脑血管、呼吸系统疾病和恶性肿瘤，排名已居首位，给家庭和社会带来了沉重的负担，如何减少和预防该疾病的复发，一直是精神科临床工作者的热点研究课题[1]。但是由于精神分裂症治疗和预防是一个相当漫长的过程，部分患者甚至可能终身用药，因此，患者的服药依从性就显得尤其重要。依从性是指患者对医嘱以及相关指导的遵守或服从，并产生相对应的有效作用。在精神分裂症患者的治疗过程当中一个棘手的问题就是药物治疗的依从性，不论是在住院期间还是在出院之后，它都是影响临床治疗效果的重要因素，而且许多精神分裂症患者由于依从性差，从而增加了复发的危险性，这样既增加了医疗负担，也严重影响了患者的生活质量[2]。

1 患者药物依从性现况

有学者在我国10多个城市的20多家医院对约3800例患者及其家属进行研究调查显示，约30%的精神分裂症患者或多或少存在服药依从性問题。其中38%的患者担心药物的不良反应而停药，20%患者因治疗不便而停药。另外有研究发现，随着患者出院时间的延长，精神分裂症患者对抗精神病药物治疗的依从性也相应的逐渐降低。另有文献报道，精神分裂症患者在出院后7～10 d里，不依从治疗的占15%～25%，而患者出院1年后，部分依从治疗或不依从治疗的比率甚至超过1/2，而且2年后，该比率达到了3/4[3]。国内学者的调查研究，也证实了这一现象，对500多例痊愈后出院的患者实施追踪调查后发现，在出院后3个月、半年、1年甚至出院后2年依从治疗的比率分别为73.26%、61.02%、51.60%和39.74%，呈逐步降低的趋势[4]。

2 药物依从性与疾病复发的关系

国外学者调查发现，部分依从治疗的精神分裂症患者再次住院的发生率是依从治疗患者2倍左右，而不依从治疗的患者再次住院的发生率则是依从治疗患者的3倍。不依从治疗的患者与依从治疗的患者相比，前者有约1/2人需要接受强制治疗，而后者只有1/5。对于那些不依从治疗的患者而言，在他们出院后1年内，超过一半的患者会复发[5]。国内学者研究也证实，在复发患者当中，部分依从或不依从治疗的患者明显多于依从治疗的患者[6]。

3 影响药物依从性的相关因素

3.1种族 一些研究发现，在不同种族人群之间，精神分裂症患者的依从性存在明显差异，其中白种人的患者依从性高于非洲裔和拉丁裔，这可能与期望、文化、信仰、照料可及性，以及身体素质的不同对抗精神病药物的反应存在差异有关[7]。

3.2性别 女性患者依从性往往要高于男性，而且年轻的女性更是如此。但是，与女性患者相比，男性患者不会因为害怕疾病或治疗带来的歧视而拒绝治疗，而且他们往往把自己的依从性与朋友、家人的积极态度联系在一起，而女性患者则多倾向于从自我照顾的角度去依从治疗[8]。

3.3性格 有学者调查提示，在药物维持治疗过程中，外向型性格的患者的依从性高于内向型及中间型患者。此外，性格素质的不健全对依从性存在着不利影响[9]。

3.4自知力 在众多研究中，患者自知力与其药物依从性之间的关系已经得到了证实，缺乏自知力的患者通常与依从性更差。但是，也有人认为，其实自知力的一个组成部分是依从性，采用用自知力去解释依从行为，只不过是同义反复。

3.5环境 照顾者的情感表达和患者治疗依从性之间，同样存在显著的相关性。如果照顾者的情感表达较低，年长的患者则倾向于依从治疗；而如果照顾者的情感表达较高，患者的年龄并不体现出“保护”的作用。该研究证实了高情感表达会增加不依从治疗的观点，因为患者在这种环境下受到了抑制。当这种自由的选择权受到威胁时，他们往往会表现出不依从治疗。但是，需要重点指出的是，不依从治疗也可能也会激发照顾者的情感表达，换句话说，就是患者的不依从行为与照顾者的情感表达之间是相互影响的。家庭关系良好的患者要比家庭关系较差的患者依从性好[10]。

3.6医患关系 医疗服务质量以及良好的医患关系是影响患者依从性的重要因素。有资料显示，完全依从组中71%的患者认为护患关系是伙伴式的，甚至29%的患者认为近似母子式关系、上下级关系；在部分依从和不依从组中仅38%的患者认为护患关系是伙伴式的关系，剩余62%的患者则认为护患关系是母子式的和上下级式的关系，该结果提示伙伴式关系有利于患者依从治疗。对于出院患者而言，如果他们意识到医生在关注着他的治疗情况，那么这些患者的治疗依从性会比较高[11]。

3.7药物副作用 导致不依从行为的最常见原因之一往往是治疗的副作用，常见副作用有锥体外系反应、性功能障碍以及体重增加等。在文献报道中，37%的患者担心长期用药会影响身体，如记忆力减退、变笨、肥胖、精神不振、头昏、乏力、影响工作及婚育等，因此不能接受长期维持用药[12]。另外，由于患者、家属以及医生对药物副作用的关注点不同，患者所关注的问题往往没有得到重视或解决，这也影响了患者的依从性。

4 改善依从性的措施

4.1患者药物自我处置技能训练 药物自我处置技能训练不仅提高了患者自我管理药物的技能，同时也为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力及能遵循医嘱按时按量服药治疗，促进患者自知力的恢复，提高了患者对自身疾病的认识，增强了患者的治疗和护理依从性[13]。

4.2社区干预 社区干预显著提高精神分裂症患者的服药依从性；采取社区干预措施后，精神分裂症患者症状显著减轻，前后比较差异有显著性意义，说明社区干预对精神康复影响明显，服药依从性的提高对精神分裂症患者的康复有重要促进作用。

4.3护理干预和健康宣教 经过健康教育，患者及家属了解疾病复发指征复查复诊知识，家庭生活指导，社会技能训练等相关知识。针对患者流露出的不健康心理活动予以正确的疏导.对其异常行为也同样能有所识辨。能为医生诊治提供帮助，有利于患者的康复。护理人员要经常在心理上支持患者及家人，使他们树立战胜疾病的信心，摆脱对精神疾病的错误认识，正确认识精神疾病，帮助患者早日社会功能恢复，自知力恢复，真正意义上回归社会[14]。

患者服药依从性的高低涉及患者对疾病的认知、心理状态、医患关系、家庭成员的支持等，影响因素也是多方面的，既有行为因素又有生物因素（即患者的病情和自知力恢复程度）以及药物因素（即药物的作用方式、药敏、不良反应）。这三个因素可单独作用，也可共同作用，经济因素及生活质量也与药物治疗依从性有重要关系。

参考文献：

[1]曹萍.精神分裂症药物治疗依从性调查分析[J].心理医生，2015，21（07）：97-98.

[2]刘士云.护理干预对精神分裂症药物治疗依从性的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（40）：205-205.

[3]高德芳，閆翠萍.药物自我处置模式对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国民康医学，2014，（10）：38-39.

[4]徐燕，李瑾，常向东.菜单式健康教育对精神分裂症病人自知力及药物依从性的影响[J].护理研究，2014，（29）：3611-3612.

[5]吴少琴.精神分裂症药物治疗依从性影响因素及护理对策[J].中国医药指南，2013，（16）：736-738.

[6]林连英.药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国医学创新，2013，（02）：86.

[7]肖其芳，卢安剑，杨柳.家庭护理对精神分裂症患者抗精神病药物治疗依从性及疗效的影响[J].中外医学研究，2012，10（13）：78-79.

[8]杨云秀.精神分裂症药物治疗依从性的影响因素调查和护理对策[J].中国药业，2011，20（09）：49-50.

[9]李雪梅.药物自我处置技能训练对精神分裂症患者依从性的影响[J].中国民康医学，2009，21（11）：1256-1257.

[10]孟俊华.健康教育对提高精神分裂症患者药物依从性的临床研究[J].实用医技杂志，2008，15（20）：2699-2700.

[11]胡晖晖，林琳，陈小寒，等.社区干预对精神分裂症患者药物治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1381-1382

[12]张芝兰，李凤香.精神分裂症患者药物依从性相关因素的调查与分析[J].现代临床护理，2006，5（04）：70-72

[13]祝书文，王精，张莉.健康教育对首发精神分裂症患者治疗依从性的影 响[J].临床心身疾病杂志，2006，6（1）：53.

[14]程艮，李峥.精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（9）：699.

编辑/翟辰万