骨科术后下肢深静脉血栓的护理干预

张晶

摘要：目的 观察和探讨骨科大手术后下肢深静脈血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法。方法 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者采用气管插管全麻和硬膜外麻醉各32例。围术期实施心理护理、机械护理、药物护理、预防措施和饮食护理。结果 通过对骨科大手术患者64例进行预防措施和护理干预，深静脉血栓并发症的发生得到有效地减少，其中发生DVT2例，经治疗以及护理干预后痊愈出院。结论 骨科大手术后的有发生下肢深静脉血栓并发症的危险，采用基本预防措施结合护理干预可以有效降低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

关键词：骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防护理

各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的可靠措施，但对血栓形成的高危患者，无显著临床意义。手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念，可能促使血栓形成。深层静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部静脉处，，为骨科大手术后患者常见的并发症。临床上利用抽血检验D-dimer与下肢超音波检查来做诊断。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。常发生于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术后。静脉血流滞缓、静脉血管壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[1]。选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，观察患者手术后下肢深静脉血栓的情况，并进行预防与护理，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，男40例，女24例；年龄36～78岁，平均52.6岁。其中全髋关节置换18例，全膝关节置换8例，髋臼骨折切开复位内固定手术9例，动力髋内固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨头置换术9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，气管插管全麻32例。术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。

2 预防与护理方法

2.1病情观察 ①观察疼痛性质、持续时间和疼痛程度；②为减轻静脉内压力，促进血液回流，应嘱患者卧床休息，抬高患肢；③密切观察患者病情变化及遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚疗法；④局部湿热敷；⑤每天观察肿胀消退情况，通过测量双下肢同一部位周径，为调整治疗方案提供依据；⑥每4 h观察并记录一次端动脉搏动情况及患肢皮肤色泽、温度和弹性；⑦对患者实施心理护理干预，同情、关心患者，指导其看书、听轻音乐等，分散其注意力，减轻其对疼痛的感觉。

2.2心理护理 ①解释深静脉血栓手术的必要性、手术方式、注意事项。②鼓励患者表达自身感受。③教会患者自我放松。④应针对个体情况进行针对性心理护理。⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.3配合治疗的护理 早期小腿营养是否改变，有无广泛的浅静脉扩张，有无下肢肿胀和胀痛等，尤其注意肢体远端搏动有无减弱，与对侧肢体相比患肢皮肤温度和颜色有无改变，有无压痛的条索状物。如果病程继续发展，肢体极度肿胀，会产生对下肢动脉痉挛以及动脉压迫，进而造成下肢动脉血液循环障碍，引发足部动脉搏动消失，进而引起更严重的小腿和足部水疱以及皮肤降而显青紫色，这种情况下若处理不及时，后果会非常严重，就会发生静脉性坏疽。所以必须严密监测患肢皮肤颜色、温度以及患肢末梢血液循环[2]。

2.4健康教育 鼓励患者活动，降低DVT的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。嘱患者应该保持顺畅的静脉血流，如勿穿紧身裤，避免长时间的交叉腿部或盘腿坐卧，避免长期的站立等；避免长时间坐飞机或汽车。因此，应鼓励和指导患者多喝水、多做运动，特别是腿部运动。教育患者以正确的方法预防，可防止DVT的复发。

3 结果

通过对64例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT2例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。

4 讨论

血栓的形成可是静脉血管管腔发生完全或不全闭塞，从而引发一系列的并发症状。最多见的是下肢静脉血栓，这其中大部分患者是因为术后长期卧床而引起，另一部分目前还没有发现明确诱因。通过研究国内骨科复位手术中，患者的康复护理需求情况表明：告知术后禁忌姿势及活动；与医师联络处理问题；告知何时返院门诊是最需要知道的三项问题。其中相关研究中病患需求度最高的项目是与医师联络沟通，因为患者对手术结果的顾虑和担忧，必须通过良好的沟通来消解，从而使手术顺利完成[3]。目前对下肢深静脉血栓形成的治疗效果尚缺乏统一标准：有的以临床症状及体征的改善或消失为显效或治愈标准，有的以术后深静脉造影证实的血栓解剖学上的改善或消失为标准，从而导致下肢DVT治疗的两种观点，一种主张以非手术治疗为主，通过溶解或部分溶解及抑制血栓的进一步蔓延，并最终通过侧支循环的建立改善症状，另一种主张以手术为主，采用手术切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治疗，尽快恢复深静脉的解剖学通畅及减少复发。

下肢深静脉血栓在其自然病程中随时有可能出现栓子脱落，导致肺梗死，严重者可致猝死，尤其是在发病2 w以内。如行抗凝溶栓治疗，栓子脱落风险更大，且抗凝溶栓后的出血并发症有时比较严重，甚至可并发颅内出血、消化道大出血等，重者导致休克甚至死亡，故疾病本身的风险及治疗所带来的风险应向患者本人及家属交代清楚，并签字为证，如家属或患者不予理解，则不能应用抗凝溶栓治疗，同时也应签字为证。口服抗凝药物虽有较好的预防效果，但它有导致出血的可能性缺点，必须在服药期间做血凝机制的监测。华法林在美国应用较广，多在骨科大手术后给患者服用；在欧洲临床上则很少采用。临床上抗血小板药物的作用效果不明显，因而较少应用。低分子右旋糖酐对降低术后深静脉血栓的发病率具有非常良好的效果，但较易发生不良反应，如血容量增多引起心力衰竭和过敏反应等，现已较少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但无抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深静脉血栓形成[4]。因为大多数DVT患者都需要抗凝治疗，所以特别注意患者的出血情况，如牙龈及皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及颅内出血和消化道出血。如果患者正在应用肝素治疗，应特别注意它的副作用如大出血的发生[5]。同时，应该密切监测HIT的体征、血小板计数[6]。本组资料，通过临床分析，下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘新宁.预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理措施分析[J].河南医学研究，2016，02：1-2.

[2]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J].医学理论与实践，2016，08：1091-1092.

[3]张生延，徐瑞云，李柯蓁.综合护理对预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的影响[J].甘肃科技，2016，03：127-129.

[4]李洪杰.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].数理医药学杂志，2016，04：585-586.

[5]沙桂凤.下肢深静脉血栓预见性护理在妇科盆腔肿瘤开腹术后的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2016，04：498-501.

[6]周莉，代虹珍.护理干预在预防下肢骨折深静脉血栓中的应用效果[J].现代医药卫生，2015，3：3635-3636.

编辑/肖慧