结缔组织病患者皮肤损害的护理

范秋萍，金妙娟

(浙江省金华市中心医院，浙江金华 321000)

·专科护理·

结缔组织病患者皮肤损害的护理

范秋萍，金妙娟

(浙江省金华市中心医院，浙江金华 321000)

总结42例结缔组织病皮肤损害患者的护理。根据患者皮肤损害不同部位实施相应的对症护理。38例患者病情稳定，症状好转出院；2例患者发展为肢端坏疽，最终截肢；1例患者下肢溃疡采用植皮术后愈合良好；1例患者因原发疾病加重放弃治疗自动出院。

结缔组织病；皮肤损害；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.010

结缔组织病(connective tissue disease，CTD)是以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，累及全身多个系统的一类自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性硬化症(SSC)、混合性结缔组织病(MCTD)、干燥综合征(SS)、白塞病等[1]。皮肤含有丰富的结缔组织和血管，是CTD最常受累的器官，不同类型的患者皮肤损害发生部位也各不相同，可发生在颜面部、颈胸部、四肢、口腔、肛周、外阴、关节等处。在疾病治疗过程中大剂量糖皮质激素的使用具有抗感染、抗变态反应和抑制免疫反应等多种药理作用，同时也阻碍了皮肤损害的愈合过程[2]。2013年1月至2015年8月，本院风湿免疫科收住42例CTD伴有皮肤损害的患者，经过对症治疗及护理，皮肤损害治疗效果较好。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，男14例，女28例；年龄15～76岁；原发疾病类型：SLE 14例，白塞病6例，SSC 5例，RA 4例，血管炎5例，DM 6例，SS 2例；皮肤损害原因：26例由疾病本身引起，7例合并糖尿病引起，4例因擦伤引起，3例由拔罐治疗引起，2例由贴膏药引起；皮肤损害发生部位：颜面部6例，颈胸部4例，上肢5例，下肢10例，躯干2例，口腔11例，外阴3例，肛周1例。42例患者均长期使用激素及免疫抑制剂。

1.2 治疗及转归 本组42例患者出现皮肤损害后继续使用激素及免疫抑制剂治疗原发疾病，同时给予伤口换药和皮肤护理。38例患者皮肤损害愈合良好，愈合时间4～21 d；2例皮肤损害发展为肢端坏疽，最终截肢；1例患者下肢皮肤损害采用植皮术后愈合良好；1例患者因原发疾病加重放弃治疗自动出院。

2 护 理

2.1 颜面部及颈胸部皮肤护理 SLE、DM患者主要表现为颜面部蝶形红斑或颈胸部皮疹。护理上需保持皮肤清洁，用温水或等渗盐水清洁皮肤，忌用碱性肥皂、化妆品等；避免阳光或室内日光灯直射，外出穿长袖衣、长裤，戴保护性眼镜，使用太阳帽或打伞。本组6例颜面部皮肤损害患者，其中蝶形红斑4例、非蝶形红斑皮疹2例，4例颈胸部皮疹患者，经疾病本身治疗后皮肤损害消退。

2.2 四肢及躯干皮肤护理 根据医生对患者四肢及躯干皮肤损害判断结果进行四肢及躯干皮肤护理，包括伤口清洗、换药，局部红外线照射，局部氧疗等。

2.2.1 换药敷料选择 磺胺嘧啶银软膏具有良好的抗菌作用，同时能促使创面干燥、结痂和促进愈合。重组牛碱性成纤维细胞生长因子对创面上皮细胞、真皮细胞、血管内皮细胞都具有促进修复和再生作用。康惠尔泡沫敷料具有主动吸收伤口渗液及有害毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的作用。白蛋白具有很强的亲水活性，可改善溃疡部位的血液循环，增加局部蛋白含量，使溃疡面的营养状况得到改善，促进肉芽组织生长；白蛋白也是一种高渗性液体，能改善局部渗透压，减轻溃疡面水肿，既能减少溃疡面的渗出，又能在溃疡表面形成保护膜，保持创面清洁，避免细菌的直接污染，从而加快溃疡部位的炎症吸收与创面的愈合[3]。无坏死溃疡面：等渗盐水清洗溃疡面，磺胺嘧啶银软膏涂抹表面，敷料覆盖，定时换药。有腐烂坏死或黑痂的皮肤：每天用2%过氧化氢溶液与等渗盐水清洗溃疡面，清除痂皮，再用碘伏消毒，最后用等渗盐水将残存消毒剂冲洗干净，重组牛碱性成纤维细胞生长因子涂抹表面，用敷料敷盖伤口，每天换药1次，必要时增加换药次数。本组13例无坏死溃疡面、4例有腐烂坏死或黑痂创面，经上述清洗换药后，15例患者皮肤损害好转出院，2例患者出现肢端坏疽转手足外科行截肢术后好转出院。

2.2.2 局部红外线照射 红外线照射的机理是温热效应，可使组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合。溃疡局部红外线照射，2次/d，每次15～20 min，保持局部干燥。

2.2.3 局部氧疗 局部氧疗能提高局部组织细胞的含氧量，改善局部低氧血症，促进局部产生氧自由基，促进组织细胞增殖，抑制细菌生长[4]。用无菌一次性保鲜袋罩住创面，选用小号鼻导管氧气管向袋内吹氧，以6～8 L/min的氧流量直接吹局部，每次20～30 min，2次/d,治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对渗出物较多的创面，可在湿化瓶内加入75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇吹入伤口，起到抑制细菌生长，加速创面愈合的作用[5]。本组4例渗出物较多，在湿化瓶内加入75%乙醇，对伤口局部进行氧疗，渗出物逐渐减少，3 d后伤口局部干燥。

2.3 口腔溃疡的护理 保持口腔清洁，做到餐前、餐后及睡前口腔清洗，使用软毛刷刷牙，口腔溃疡严重时禁止使用牙刷改用口腔护理棒和漱口液(等渗盐水、0.02%呋喃西林液)。如白色念珠菌感染可用2%～4%碳酸氢钠漱口或西砒氯铵含漱液漱口，霉菌感染可将制霉菌素片溶于等渗盐水配置成漱口液漱口；溃疡局部可使用西瓜霜、锡类散、金黄散等喷雾剂直接喷注，口腔溃疡可出现剧烈疼痛，进食困难者，遵医嘱用等渗盐水加利多卡因配置成的漱口液漱口。本组11例口腔溃疡患者，其中6例为白色念珠菌感染、5例为霉菌感染，经上述处理后3～4 d口腔溃疡创面愈合。

2.4 肛周及外阴溃疡的护理 生殖器溃疡好发于大小阴唇、龟头、阴茎、阴囊，这些部位易受感染和摩擦，愈合较慢，疼痛剧烈。每日用温水冲洗患处，保持局部清洁、干燥，必要时用1∶5 000高锰酸钾坐浴，2次/d，再用红霉素眼膏涂于溃疡面，防止感染；避免性生活，避免骑自行车或长时间步行，以免加重外阴损伤，勤换内裤, 宜选择宽松、柔软、纯棉内裤，清洗后要阳光下暴晒，避免阴干；男性患者经常外翻包皮，防止溃疡面黏连，女性患者月经期使用清洁卫生巾，并及时更换；肛周溃疡者保持排便通畅，养成规律排便的习惯，排便后及时清洗肛周皮肤，消毒溃疡创面后再用红霉素眼膏或溃疡粉涂于溃疡面，或用溃疡贴贴于溃疡处，定时换药。本组1例外阴溃疡患者，入院时外阴溃疡糜烂，面积约1.3 cm×2.1 cm，分泌物较多，每日用等渗盐水清洗溃疡面，碘伏消毒后，红霉素眼膏涂擦，早晚各1次，高锰酸钾每日坐浴2次，9 d后症状明显好转，15 d愈合；2例外阴溃疡患者入院时溃疡面积均为0.5 cm×0.7 cm，1例肛周溃疡患者溃疡面积0.6 cm×0.8 cm，但均无分泌物，每日睡前用清水清洗溃疡处，局部予红霉素眼膏涂擦，3 d 症状好转，5 d 愈合。

3 小 结

CTD患者易发生皮肤损害，重在预防，要使皮肤损害尽快愈合，就必须在全身合理用药的基础上，加强不同部位皮肤损害的护理，以促进皮肤创面愈合。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:841-842.

[2] 杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:121-129．

[3] 刘娟英.百多邦联合白蛋白治疗浅表溃疡期压疮的疗效观察[J]．当代护士(专科版),2011(8):140-141．

[4] Heng MC,Barker J,Bardakjian VB,et al.Enhanced healing and cost-effectiveness of low—pressure oxygen therapy in healing necrotic wounds:a feasibility study of technology transfer[J].Ostomy Wound Manage，2000，46(3)：52-60．

[5] 陈丽平.局部氧疗对皮肤黏膜溃疡的疗效观察及护理[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1428-1429.

范秋萍(1986-)，女，本科，硕士在读，主管护师.

2017-05-19

金妙娟，浙江省金华市中心医院

R473.75

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1671-9875(2017)12-1276-02