中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

张卫

河南巩义骨科医院 巩义 451200

中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

张卫

河南巩义骨科医院 巩义 451200

目的 观察中西医结合方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 随机将54例老年股骨粗隆间骨折患者分为2组，每组27例。对照组采用股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)内固定术治疗，观察组实施PFNA内固定术联合中药内服。比较2组的治疗效果。结果 术后随访8～18个月，观察组骨折愈合时间短于对照组；末次随访，观察组患者的髋关节功能Harris评分优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用中西医结合方法治疗老年股骨粗隆间骨折，患者恢复快，治疗有效率高。

老年；股骨粗隆间骨折；中西医结合

股骨粗隆间骨折是骨外科常见的髋关节骨折。老年患者因生理机能减退及多伴有骨质疏松，故为高发人群[1]。2014-06—2016-02间，我们对54例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)内固定术和PFNA 内固定术联合中药内服治疗，现对效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者中，男33例、女21例；年龄60～79岁，平均69.2岁。左侧19例，右侧21例。致伤原因：摔伤32例，车祸伤13例，坠落伤9例。按Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型24例， Ⅳ型16例。伤前合并高血压病10例、冠心病6例、糖尿病8例、慢性支气管炎6例，合并2种及以上疾病7例。随机将患者分为对照组和观察组，每组27例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 全麻下对照组采用PFNA内固定术治疗，观察组实施PFNA内固定术联合中药内服治疗。

1.2.1 PFNA内固定术 患者入院后行骨牵引3～7 d。患肢内收内旋并在C臂机透视下牵引闭合复位。复位满意后，于大转子顶点上约5 cm 向近端纵行切开4～5 cm，钝性分开肌层。于大粗隆顶点内侧约0.5 cm处向髓腔方向插入导针，钻孔扩大股骨近端髓腔，沿导针插入长度适合的PFNA主钉。利用瞄准器将加压螺旋刀片的导针打入股骨颈内，使之在正位透视上位于股骨颈下1/3纵轴线上，侧位透视上位于股骨颈正中。先击打置入加压螺旋刀片，其尖部最好位于股骨头下0.5～1 cm。再在瞄准器定位下旋入远端1枚静力/动态锁钉。取下瞄准器，置入主钉尾帽。

1.2.2 中药内服治疗 (1)术后1～2周时，给予活血、祛瘀、理气、止痛、消肿，自拟祛瘀活血汤。方药组成：三七12 g、丹参16 g、赤芍12 g、土鳖虫6 g、红花8 g、金银花16 g、茯苓16 g、牛膝20 g、乳香6 g、没药6 g、猪苓16 g等加减。(2)术后3～4周时，给予益气生血、疏经、通络、接骨、续筋，自拟和营通络汤。方药组成：黄芪20 g、川芎10 g、当归12 g、党参12 g、白术12 g、山药12 g、茯苓12 g、续断15 g、五加皮9 g、牛膝20 g、山茱萸12 g、熟地12 g等加减。(3)术后4周后，给予补气、养血、固肾、壮骨，自拟补肾壮骨汤。方药组成：熟地12 g、赤芍10 g、山茱萸12 g、骨碎补15 g、狗脊10 g、杜仲10 g、自然铜10 g、补骨脂15 g、牛膝20 g、黄精12 g、泽泻12 g、续断12 g等加减。均为水煎服，1剂/次，2次/d，早、晚各服用一次，服药时间为3个月。治疗期间均给予抗感染、积极控制合并症等治疗。并做好早期功能康复指导，根据骨折类型及术后骨折愈合情况，决定下肢负重时间。

1.3 观察指标[2]观察比较2组患者骨折愈合时间。采用Harris髋关节功能评分评价治疗效果。满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。总优良率=(优+良+可)例数/总例数×100%。

2 结果

2组患者术后均获8～18个月的随访。对照组骨折愈合时间14～22周，平均17.80周；观察组骨折愈合时间10～17周，平均12.12周。差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访依据Harris髋关节功能评分标准，对照组优10例，良12例，可5例，优良率81.5%；观察组优12例，良15例，可1例，优良率96.3%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间2组均未发生髋内外翻畸形及螺旋刀片切割、退钉等并发症。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者的合并症较多，抵抗力、自愈力较差，非手术治疗卧床时间长，压疮、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症发生率高，骨折愈合慢，故目前主张手术治疗。PFNA螺旋刀片稳定性高，可有效防止旋转及塌陷。固定可靠，且具有手术时间短、创伤小，能允许早期功能康复锻炼及负重，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的髓内固定系统[3]。中医理论认为，老年骨折是由于肾虚精亏，后天脾胃失养，外邪侵袭所致[4]。我们对观察组患者在手术治疗的基础上，结合中医理论和患者自身病情特点，认为骨折早期患者证属气血俱损、瘀血新生阶段。治疗可选择三七、丹参、红花、土鳖虫、乳香等予以活血、祛瘀，理气、止痛。同时给予牛膝、猪苓等利水、消肿。骨折中期为瘀肿渐消，气血不和，筋骨尚未连接。此阶段宜应用黄芪、川芎、当归、党参等予以益气生血，白术、五加皮、牛膝、续断、桑寄生等予以疏经通络，接骨续筋。骨折后期损伤日久、耗伤正气，患者气血亏虚、筋骨未坚，可给予熟地、黄精、山茱萸等补脾益肝，同时选用骨碎补、狗脊、杜仲、自然铜等补肾、强骨、续筋，促进骨折愈合和功能良好恢复。结果显示，观察组患者骨折愈合时间短于对照组患者，末次随访髋关节功能优良率显著高于对照组，应用效果肯定。

[1] 罗勤瑜, 胡奕山, 陈春雷,等. 两种体位行PFNA治疗老年股骨粗 隆间骨折的对比研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2012, 20(8):681-684

[2] 吴安章.中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折90例疗效分析[J].中医临床研究，2014，7(14)：106-107.

[3] 闫玉明，廖永，张伟平，等.Singh分类对股骨近端防旋转髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(2)：175-176.

[4] 杨华清, 王建华, 王坤正,等. 微创外固定技术加中药治疗老年性股骨粗隆间骨折[J]. 中国矫形外科杂志, 2006, 14(22):1 710-1 712.

(收稿 2017-01-21)

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1077-8991(2017)03-0030-02