远程医疗与“互联网+”一体化发展现状与前景展望

刘婉姮，刘庆，鲍玉荣，苏金环，杜鹏，董天舒，沈庭艳，杜超，张蕾，张梅奎

(中国人民解放军总医院远程会诊中心，北京 100853)

远程医疗与“互联网+”一体化发展现状与前景展望

刘婉姮，刘庆，鲍玉荣，苏金环，杜鹏，董天舒，沈庭艳，杜超，张蕾，张梅奎

(中国人民解放军总医院远程会诊中心，北京 100853)

随着计算机和互联网技术的迅速发展，远程医疗中的远程会诊、远程教学、远程手术及影像会诊、心电会诊、紧急救治、国际交流蓬勃开展，其不仅解决了大部分疑难重症患，而且促进了医学继续教育的持续发展，提高了经济和社会效益，若得到政策的进一步支持其应用前景将十分广阔。

远程医学；互联网+；一体化；远程会诊

远程医学是指依托计算机技术和遥控、遥感、遥测技术，开展的远距离视频诊断、治疗和咨询。通过远程医学，可以充分发挥大型综合医院、专科医院的医疗技术优势，及时对医疗条件较差的边远地区患者或亟需远距离进行诊断的患者开展服务。

中国人民解放军总医院(以下简称“301”医院) 1997年成立了远程医学中心，经过19年的发展，规模位居全国之首。301医院远程医学中心一直致力于发动、组织本院国内外优秀的医学专家向全国全军各级医院提供远程医疗及远程教育培训，在全国全军建立了1 300多家远程医院。

当前，医疗界正在探索“互联网+”医疗全新模式，远程医疗服务的广泛应用，已经引起并得到国家卫生部门的重视，社会各界也更加认识到远程医学的开展对卫生事业建设的必要性和重要性。本文希望在共同探讨远程医学与“互联网+”的同时，更好地把握远程医疗的发展脉络。

1 远程医疗与“互联网+”的融合发展现状

远程医疗是“互联网+”背景下，医疗卫生事业与互联网结合的典范。近年来，“互联网+”热度空前，从政府部门到各级医院，都在积极推动卫生信息化建设。通过将医疗技术与互联网信息技术相结合，医院进一步提高了诊断与医疗水平，同时降低了医疗成本，以满足广大人民群众的卫生和保健需求。目前，远程医疗技术已经从电视监护、电话远程诊断等传统方式，快速发展到高速互联网络下的实时语音和高清图像即时交流[1]。发达国家在远程医疗领域的发展已有40多年的历史，而我国才刚起步，但我国远程医疗的市场规模增长很快，2012年远程医疗市场规模达到21.6亿元，而且近几年以每年18%左右的速度高速增长。国内远程医疗的几大市场包括：传统B2B的远程会诊、远程教育、B2C远程医疗、在线咨询、远程监护、养老机构远程医疗、健康可穿戴以及跨国远程医疗等。我国远程医疗的市场规模经专家推测，于2018年将增长至172亿，年均复合增长率为50.87%[2]。

当前我国远程医疗恰逢“天时、地利、人和”的发展机遇，随着“互联网+”和“三网融合”战略的实施，各级卫生主管部门、医院和社会各界对远程医疗的高度重视、认可和推广，以及远程医疗机构对服务模式的不断创新，远程医疗应用前景将十分广阔。

2 “互联网+”对远程医疗的促进作用

“互联网+医疗”有着广阔的发展前景。在全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)中，已经明确提出要开展“健康中国云服务计划”，积极利用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务；同时，还提出推动健康大数据应用，逐步转变服务模式。远程医疗机构应用互联网和信息技术，不仅可以逐步丰富和完善远程医疗的服务内容和服务方式，同时可以进一步强化精准管理、优化服务模式、提高服务能力和管理水平。

远程医疗与互联网技术的深度结合，既缓解了我国医疗不均衡的现状，也缓解了偏远地区患者转诊比例高、就医费用高的问题。随着远程医疗在我国农村和城市的推广应用，其优势逐步体现，远程会诊在心脏、脑外、精神病、眼科、放射科等专科治疗中发挥了积极作用[3]，远程教学、远程指导外科手术等也得到了广泛开展，使得医生在实践的同时可以继续丰富自己的知识。远程医疗还能够实现全国乃至全球医学权威专家一起，开展对疑难重症疾病的病理讨论，促进医学教育的可持续发展。

3 “互联网+”对远程医疗的制约因素

3.1 信息共享问题 由于我国远程医疗发展时间不长，政策法规、医疗资源、收益机制、技术实现等方面仍不完善，远程医疗体系仍不成熟。对于远程医疗系统来说，需要满足符合医疗规范、涵盖通讯全过程、良好的网络适应性、实景的沟通效果、易于扩展、便于维护等特性[4]，但是国内的远程医疗系统仍存在医疗模块相对孤立、缺乏管统一理以及信息不对称等问题，运营维护效果差强人意。总体看，我国远程医疗的发展还处于摸索建设阶段。

3.2 标准化问题 当前我国远程医疗领域尚未建立完善的标准化体系。由于全国各个远程医疗机构的软硬件不同，加上重复开发、软件兼容性差、信息传输通道不同等问题，医疗信息共享还存在很大困难，难以实现开放性和交互联网。与此同时，远程医疗的收费方式与传统收费方式也不同，现在主要由开展远程医疗的单位自主定价，缺乏权威的定价依据。而且，远程医疗的大部分费用由电信运营商作为通讯费用收取[5]。

3.3 人才问题 目前部分医院开展远程医疗配备了少数专职人员，但多数还是兼职人员，也没有形成人员规模，队伍稳定性不足。另外，医务人员的计算机水平也是开展远程治疗的一个主要制约因素。因此，应抓住国家大力开展医院改革的机遇，优化远程医疗人员职位设置，增加人员配额，促进远程医疗的发展。

3.4 认识问题 远程医疗尽管有其先进的优势，但由于其是新生事物，有时也会受到得到部分医护人员和患者的排斥。甚至一些医生为避免医疗纠纷，对远程会诊等采取了敬而远之的态度。

3.5 法律责任问题 目前远程医疗和电信运营商之间还没有建立有效的法律关系，一旦出现问题，例如信息传输失误、资料不全导致漏诊误诊，以及计算机病毒和“黑客”突然攻击等造成患者病情及病历隐私泄露时，责任划分不明晰[6]。因此，进一步完善配套的法律、法规，对我国远程医疗服务的长期顺利开展至关重要。

4 远程医疗与“互联网+”一体化的发展前景

随着百度、阿里巴巴和腾讯三大巨头的相继进入，远程医疗这个被称为中国互联网最后一座金矿的朝阳行业，成为人们备受关注的焦点[7]。在远程医疗推动下，优质医疗资源以网络形式重新配置，突破了区域限制，居民看病的繁、难、慢现状得到大大缓解，按照病情轻重缓急科学分诊即将成为现实，远程医疗很可能成为下一步医改的重要突破口。远程医疗与“互联网+”一体化的发展前景主要体现在以下几个方面：

4.1 推动医疗模式的深刻变革 远程医疗通过与互联通讯工具的紧密结合，直接连接医生与患者、医生与医生，从而大大提升了医疗活动的便利性和灵活性[4]。目前国内大多数医院只开展了点对点的远程医疗对接，进一步提升的空间还很大。未来，远程医疗将不再受到时间和空间的限制，患者可以随时随地与医生开展远程医疗活动，这将推动医疗模式发生深刻变革。

4.2 促进基层医疗卫生机构职能转变 基层卫生服务中心、卫生站和乡镇卫生院等医疗机构通过使用计算机、网络、多媒体信息技术和移动通信技术，开展远程医疗会诊和咨询，成为远程医疗终端网点和远程大型的虚拟网络医院医疗中心。这样的职能转换，将大大提高基层医疗机构的服务能力。

4.3 支持发展第三方远程 在发达国家，有一些为医疗机构服务的第三方公司，通过电话、在线视频或书面回复将患者与医生联系在一起。目前我国正在开展区域医疗联合体，这是新一轮医改中整体提高区域医疗卫生服务水平的一项探索性举措。因此，参考发达国家经验，支持开展第三方远程也是远程医疗的一个很好的市场化发展方向。

5 结束语

远程医疗的重要意义在于打破了地域和空间限制，使医疗资源得到更加合理的配置。它是促进人类医疗和保健事业发展的新平台，也是考核人们生活水准的重要参考指标。虽然近年来我国远程医疗的建设取得了阶段性成果，但与世界发达国家的建设水平、普及程度还有很大差距，我国远程医疗相关的应用技术、政策法规、市场推广等都需要进一步完善和推动。同时，我国发展远程医疗还必须做好远程医疗技术与传统医疗环境的衔接匹配。总的来说，我国远程医疗走向普及并迈向高水平发展，还需要全社会的共同努力。

[1]袁潮.远程医学的由来与现状[N].中国高新技术产业导报, 2001-01-11006.

[2]朱士俊,朱晓伟,Yadin David,等.远程医学发展策略的探讨[J].中华医院管理杂志,1999,15(6):331.

[3]徐红兵,朱启星,周典,等.远程医疗的趋势与变革[J].中国数字医学,2013,8(8):79-80,84.

[4]王洪强,张蔚,詹永丰,等.“互联网+”时代远程移动诊疗综合平台的设计[J].中国数字医学,2016,11(1):15-16,54.

[5]夏蕾,鲍玉荣,李蕊,等.北京某三甲医院临床进修人员远程医学教育情况调查[J].解放军医学院学报,2015,36(12):1259-1262.

[6]陆敏,温剑,胡永峰,等.我国远程医疗发展现状及存在问题与对策[J].武警医学,2008,19(10):947-948.

[7]张玲,耿标.我国远程医学在Internet上的发展[J].医疗装备,2001, 14(6):7-8.

Integrated development of telemedicine and"Internet+"and prospects of telemedicine

LIU Wan-heng,LIU Qing, BAO Yu-rong,SU Jin-huan,DU Peng,DONG Tian-shu,SHEN Ting-yan,DU Chao,ZHANG Lei,ZHANG Mei-kui. Remote Consultation Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

With the rapid development of the Internet,telemedicine,including remote consultation,remote education,remote surgery and image consultation,ECG consultation,emergency treatment,and international exchange,has developed rapidly.Telemedicine not only solves most of the problems of severe suffering,but also promotes continuing medical education for sustainable development and improves the economic and social benefits.If telemedicine gets more policy support,its application prospects will be very brilliant.

Telemedicine;"Internet+";Integrated;Remote consultation

R-1

A

1003—6350（2017）05—0805—02

2016-06-16)

中国科技部国家支撑计划（编号：2013BAH14F03）

张梅奎。E-mail：liuwanheng301@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.039