闭合复位交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折的临床应用分析

陈洪柱 祁传才 王延瑞 高秀品 路通

河南邓州市中心医院骨科二病区 邓州 474150

闭合复位交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折的临床应用分析

陈洪柱 祁传才 王延瑞 高秀品 路通

河南邓州市中心医院骨科二病区 邓州 474150

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折的临床应用价值。方法 对22例股骨干骨折患者实施交锁髓内钉治疗，观察手术出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及功能恢复效果。结果 本组手术时间((80±14.86)min，术中出血量(215±42.08) mL。患者术后均获6～18个月随访,全部骨性愈合,愈合时间(18±4.10)周。 末次随访依据Tohner-Wrnch标准评定功能恢复效果: 优15例,良5例，可2例。均未发生断钉及退钉、内固定松动、感染、脂肪栓塞等并发症。结论 采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折，创伤小、恢复快，功能恢复优良率高。

交锁髓内钉；股骨干骨折

股骨干骨折大部分因高能量损伤所致[1]，骨折移位明显，常合并软组织受损。临床以复位及髓内钉内固定手术治疗为主。2014-01—2015-12间，我院采用闭合复位交锁髓内钉治疗22例股骨干骨折患者，术后恢复效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者，男13例，女9例；年龄21～62岁，平均40.23岁。左侧14例，右侧8例。受伤原因：交通车祸伤15例，高空坠落伤6例，斗殴暴力伤2例。均为新鲜闭合性骨折。股骨干上1/3 段3例，中段1/3段15例，下1/3段4例。横断型骨折9 例,斜形或螺旋形骨折13 例。按 Win-quist-Hansen分类:Ⅰ型 6 例,Ⅱ型 11 例,Ⅲ型 3例,Ⅳ型1 例。

1.2 方法 术前完善股骨全长正侧位x线片等各项检查，确定骨折部位及类型。给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引。合理制定手术计划，选择直径、长度合适的交锁髓内钉。并应用抗生素积极预防控制感染。硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢内旋。 在C臂机透视下闭合复位骨折断端。固定体位后,于股骨大转子顶点上方切开皮肤5 cm左右。将导针插入股骨近端髓腔。C型臂透视确认髓内钉主钉的位置、长短、粗细及骨折的对位对线满意后，尽量保持骨折断端在解剖对位情形下适当扩髓。选择直径比髓腔小1～2 mm的髓内钉顺行置入。髓内钉插入远端髓腔后连接瞄准器在远近端分别置入2枚锁钉(即采用静力型固定)。一般先行远端交锁，通过回敲连接杆将髓内钉向近侧打拔，使骨折端紧密接触。同时证实远端交锁正确，再行近端交锁。C型臂透视确认复位及内固定良好后，常规冲洗术野，留置引流，关闭切口。术后不需外固定，即可床上进行膝关节、踝关节及足趾功能练习。2周后可扶双拐下床部分负重。后期根据骨痂出现情况可逐步过渡到扶单拐、加大负重直至弃拐行走[2-3]。

2 结果

本组22例患者均获骨性愈合。手术时间((80±14.86)min，术中出血量(215±42.08) mL。术后随访6～18个月,平均12.80个月，骨折愈合时间(18±4.10)周。末次随访依据Tohner-Wrnch标准评定功能恢复效果: 优15例,良5例，可2例,优良率(90.10%)。随访期间均未发生内固定松动、感染、脂肪栓塞等并发症。

3 讨论

股骨属于负重骨，承受的应力较大。同时股骨干缺乏丰富肌肉覆盖，骨折后可导致股骨内侧大部分滋养动脉断裂，影响骨折愈合和功能恢复。传统手法复位及夹板、石膏托固定等保守治疗，因患者卧床时间长，无法早期进行功能锻炼，易发生膝关节僵直等并发症，恢复效果差。切开复位钢板内固定手术，骨膜剥离范围大，破坏局部血液供应，导致术中出血量多，加重骨坏死，并造成愈合速度减慢或者发生骨不愈合。交锁髓内钉固定作用力是均匀的分散在骨干中轴上,应力遮挡小, 内固定效果显著。同时抗旋转,抗压缩能力强。 置入锁定钉后可避免骨折端短缩，较好保持肢体长度,有效防止发生成角畸形等[2]。 闭合复位对血运破坏小，可减少感染等并发症发生率。术后股前后肌群能够相对完整保留，可早期进行功能锻炼，提高骨折愈合效果。应用中需注意：(1)髓内钉在插入之前是否需要扩髓，目前仍存在争议。我们认为适当扩髓即可获得增加接触面积和固定效果，利于骨折愈合。(2)对疑有软组织嵌入时,可适当行有限切开复位，而对骨折平面同时合并主要血管及神经损伤、病情需手术探查或陈旧性骨折畸形愈合等患者，则应及时实施切开复位治疗。(3)对于术中出现闭合复位困难、不能完成扩髓插入主钉者，主张及时改为开放复位治疗，以利于直视条件下实施精准复位及导针穿插[4-5]。

[1] 胡坚伟, 谢奕恒, 周适文,等. 闭合复位交锁髓内钉固定治疗股 骨干骨折26例[J]. 浙江创伤外科, 2015, 20(4):787-788.

[2] 祖波, 刘立明. 闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J]. 临床骨科杂志, 2014, 17(1):81-82.

[3] 肖军, 黄瑞良, 区广鹏,等. 闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折[J]. 实用骨科杂志, 2013, 19(5):465-467.

[4] 陈凯，陈茂西，王仲夏，等.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折24例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，27(1)：114-115.

[5] 朱明喜. 闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的比较研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(22)：2 451-2 453.

(收稿 2016-09-02)

R683.42

B

1077-8991(2017)01-0083-02